Ocena skorygowanego czasu przepływu w tętnicy szyjnej i wskaźnika zapadalności żyły głównej dolnej w przewidywaniu hipotensji pozapaństwowej u pacjentów geriatrycznych

Obejmujemy pacjentów, którzy będą poddani planowym zabiegom chirurgicznym, takim jak operacje ortopedyczne, takie jak założenie stabilizatora, oczyszczenie kończyn dolnych, przepuklina pachwinowa, Uroschirurgia jako resekcja pęcherza moczowego, histerektomia, usunięcie mięśniaków, usunięcie torbieli jajnika, operacje plastyczne i inne rodzaje operacji. Czas trwania postu włączonych pacjentów wyniesie 8 godzin dla ciał stałych i 2 godziny dla klarownych płynów. Nie będzie podanej premedykacji. Na sali operacyjnej pacjent zostanie umieszczony w pozycji leżącej na wznak z neutralną głową, a także standardowe monitory, takie jak elektrokardiografia z pięcioma odprowadzeniami, pulsoksymetr i nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi. Prowadzący anestezjolog użyje igły rdzeniowej Quincke o rozmiarze 25 w celu wywołania znieczulenia podpajęczynówkowego w przestrzeni międzykręgowej L3/4 lub L4/5 z pacjentem w pozycji leżącej na prawym boku. W trakcie badania anestezjolog prowadzący będzie dobierał dawki 0,5% bupiwakainy hiperbarycznej (10 do 15 mg) i fentanylu (10 do 20 mg) 28. Po wykonaniu wstrzyknięcia do rdzenia kręgowego przez okres od 15 do 30 sekund, pacjent zostanie ponownie umieszczony w pozycji leżącej bez przechylania bocznego. Trzy minuty po wstrzyknięciu do rdzenia blok czuciowy zostanie oceniony za pomocą testu na zimno i nakłucia szpilką. Średnie ciśnienie krwi będzie mierzone co 3 minuty między wkłuciem podpajęczynówkowym a porodem oraz co 5 minut od porodu do zakończenia zabiegu. Określone zostanie najniższe SBP zmierzone między wstrzyknięciem znieczulenia podpajęczynówkowego a dostawą, wraz z procentowym spadkiem SBP w stosunku do SBP przed znieczuleniem. Głowa pacjenta zostanie obrócona o 308 stopni w lewo. Najpierw przetwornik liniowy o częstotliwości od 6,0 ​​do 13,0 MHz zostanie umieszczony pionowo na szyi, tak aby znacznik sondy był skierowany w stronę głowy pacjenta. Dolna krawędź chrząstki tarczowatej zapewni obraz prawej tętnicy szyjnej wspólnej w osi długiej w trybie B. Sonda zostanie następnie umieszczona w środku światła, około 2 cm od miejsca, w którym rozchodzą się tętnice szyjne. Następnie krzywe przepływu krwi w tętnicy szyjnej zostaną zachowane wraz z pulsacyjnym śladem Wave-Doppler przepływu w tętnicy. Czas cyklu zostanie określony przez zliczenie liczby uderzeń serca na początku skurczowego wylewu w górę za pomocą funkcji suwmiarki aparatu ultrasonograficznego. Dokonując pomiarów w odstępach jednej dziesiątej milisekundy między skokiem skurczowym w górę a kresem rozkurczowym, zostanie określony czas przepływu. IVC zostanie zeskanowane za pomocą przenośnego urządzenia ultrasonograficznego (LOGIQ-e firmy GE Healthcare) i sondy krzywoliniowej 3,5-5 MHz w okolicy podwysięgnikowej (widok wzdłuż osi środkowej), tuż przy ujściu żyły wątrobowej wspólnej do IVC . W miejscu, w którym IVC łączy się z prawym przedsionkiem, uzyskany zostanie obraz 2D. Obrazowanie w trybie M będzie wykorzystywane do rejestrowania zmian średnicy IVC podczas wdechu i wydechu. Zabieg przeprowadza się w odległości dwóch do trzech centymetrów od prawego połączenia przedsionka/IVC. Prowadzący anestezjolog będzie śledził, ile czasu zajęło zlokalizowanie IVC po umieszczeniu sondy na pacjencie. Tryb M ultrasonografii zostanie wykorzystany do zmierzenia minimalnej (IVCDMin) i maksymalnej (IVCDMax) średnicy IVC oraz obliczony zostanie wskaźnik zapadalności IVC (IVCCI).