Korjatun kaulavaltimon virtausajan ja onttolaskimon huonomman kokoonpuristumisindeksin arviointi iäkkäiden potilaiden spinaalianestesian jälkeisen hypotension ennustamisessa

Mukana ovat potilaat, joille tehdään valinnaisia ​​leikkauksia, kuten ortopedisia leikkauksia, kuten fiksaattorin sijoittelu, alaraajojen puhdistus, nivustyrä, virtsakirurgia virtsarakon ja eturauhasen resektiona, kohdun poisto, fibroidin poisto, munasarjasyklon poisto, plastiikkaleikkaukset ja muut leikkaukset. Mukana olevien potilaiden paastoajat ovat 8 tuntia kiinteillä aineilla ja 2 tuntia kirkkailla nesteillä. Mitään esilääkitystä ei anneta. Potilas sijoitetaan selättyyn, neutraali pään lepoasentoon leikkaussalissa sekä tavallisiin monitoreihin, kuten viisikytkentäiseen elektrokardiografiaan, pulssioksimetriin ja noninvasiiviseen verenpaineeseen. Hoitava anestesiologi käyttää 25 gaugen Quincken selkäydinneulaa indusoimaan spinaalipuudutuksen L3/4- tai L4/5-nikamien välisessä tilassa potilaan ollessa oikeassa lateraalisessa makuuasennossa. Koko kokeen ajan hoitava anestesiologi valitsee annokset 0,5 % hyperbarista bupivakaiinia (10-15 mg) ja fentanyyliä (10-20 mg) 28. Potilas asetetaan takaisin makuuasentoon ilman sivuttaista kallistusta, kun injektio selkäytimeen on annettu 15-30 sekunnin ajan. Kolme minuuttia selkärangan injektion jälkeen aistikatkos arvioidaan kylmällä ja neulanpistotestillä. Keskimääräinen verenpaine mitataan 3 minuutin välein selkärangan injektion ja synnytyksen välillä sekä 5 minuutin välein synnytyksestä toimenpiteen loppuun. Alin SBP, joka on mitattu spinaalipuudutusruiskeen ja -annoksen välillä, määritetään sekä SBP:n laskun prosenttiosuus anestesiaa edeltävästä SBP:stä. Potilaan pää käännetään 308 astetta vasemmalle. Ensin 6,0–13,0 MHz lineaarinen ryhmäanturi sijoitetaan pystysuoraan kaulaan siten, että anturin merkki on potilaan päätä päin. Kilpirauhasen ruston alareuna tarjoaa pitkän akselin B-tilan kuvan oikeasta yhteisestä kaulavaltimosta. Koetin sijoitetaan sitten luumenin keskelle, noin 2 cm:n päähän kaulavaltimoiden halkeamisesta. Tämän jälkeen kaulavaltimon verenvirtausaaltomuodot säilytetään yhdessä pulssiaalto-Doppler-jäljen kanssa valtimon virtauksesta. Jakson aika määritetään laskemalla sydämenlyöntien määrä systolisen nousun alussa ultraäänilaitteen paksuustoimintoa käyttämällä. Virtausaika määritetään tekemällä mittauksia millisekunnin kymmenesosan välein systolisen ylösliikkeen ja diastolisen loven välillä. IVC skannataan käyttämällä kannettavaa ultraäänilaitetta (LOGIQ-e by GE health care) ja 3,5–5 MHz:n kaarevaa anturia subxiphoid-alueella (paramediaaninen pitkän akselin näkymä), aivan lähellä yhteisen maksalaskimon valumista IVC:hen . Kohdassa, jossa IVC liittyy oikeaan eteiseen, saadaan 2D-kuva. M-moodin kuvantamista käytetään tallentamaan IVC-halkaisijan muutokset sisään- ja uloshengityksen aikana. Toimenpide suoritetaan 2-3 senttimetrin päässä oikean eteisen/IVC-liitoksesta. Hoitava anestesialääkäri seuraa kuinka kauan kesti IVC:n paikantaminen sen jälkeen, kun koetin oli asetettu potilaalle. Ultraäänitutkimuksen M-moodia käytetään IVC:n minimi- (IVCDMin) ja maksimihalkaisijan (IVCDMax) mittaamiseen, ja IVC:n kokoonpuristuvuusindeksi (IVCCI) lasketaan.