Avaliação do tempo de fluxo carotídeo corrigido e do índice de colapsibilidade da veia cava inferior na previsão de hipotensão pós-anestesia espinhal em pacientes geriátricos

Incluímos pacientes que serão submetidos a cirurgias eletivas, como cirurgias ortopédicas como colocação de fixadores, desbridamento de membros inferiores, hérnia inguinal, Urocirurgia como ressecção bexiga-próstata, histerectomia, remoção de miomas, remoção de citos ovarianos, cirurgias plásticas e outros tipos de cirurgia. A duração do jejum dos pacientes incluídos será de 8 horas para sólidos e 2 horas para líquidos claros. Não haverá nenhuma pré-medicação dada. O paciente será colocado em decúbito dorsal, postura de repouso de cabeça neutra na sala de cirurgia, bem como monitores padrão, como um eletrocardiograma de cinco derivações, oxímetro de pulso e pressão arterial não invasiva. Um anestesiologista assistente usará uma agulha espinhal Quincke de calibre 25 para induzir a raquianestesia no interespaço vertebral L3/4 ou L4/5 com o paciente na postura de decúbito lateral direito. Ao longo do estudo, o anestesiologista assistente escolherá as dosagens de bupivacaína hiperbárica a 0,5% (10 a 15 mg) e fentanil (10 a 20 mg) 28. O paciente será colocado de volta na posição supina sem qualquer inclinação lateral uma vez que a injeção espinhal tenha sido administrada por um período de 15 a 30 segundos. Três minutos após a injeção espinhal, o bloqueio sensorial será avaliado com um teste de frio e alfinetada. A pressão arterial média será medida a cada 3 minutos entre a injeção espinhal e o parto e a cada 5 minutos desde o parto até o final do procedimento. A PAS mais baixa medida entre a injeção da raquianestesia e o parto será determinada, juntamente com a porcentagem de queda da PAS a partir da PAS pré-anestésica. A cabeça do paciente será virada 308 graus para a esquerda. Primeiro, um transdutor linear de 6,0 a 13,0 MHz será posicionado verticalmente no pescoço com o marcador da sonda voltado para a cabeça do paciente. A borda inferior da cartilagem tireoide fornecerá uma imagem em modo B de eixo longo da artéria carótida comum direita. A sonda será então posicionada no centro do lúmen, cerca de 2 cm de onde as artérias carótidas se dividem. Depois disso, as formas de onda do fluxo sanguíneo da artéria carótida serão preservadas juntamente com um traço Doppler de onda pulsada do fluxo da artéria. O tempo do ciclo será determinado pela contagem do número de batimentos cardíacos no início do movimento ascendente sistólico usando a função de calibrador de uma máquina de ultrassom. Ao fazer medições em intervalos de um décimo de milissegundo entre o movimento ascendente sistólico e o entalhe diastólico, o tempo de fluxo será determinado. a VCI será digitalizada usando um aparelho de ultrassom portátil (LOGIQ-e da GE health care) e uma sonda curvilínea de 3,5-5 MHz na região subxifóide (visão paramediana do eixo longo), próximo à drenagem da veia hepática comum para a VCI . No ponto onde a VCI se une ao átrio direito, uma imagem 2D será obtida. A imagem em modo M será usada para registrar alterações no diâmetro da VCI durante a inspiração e a expiração. O procedimento é realizado de dois a três centímetros de distância da junção átrio direito/VCI. O anestesista responsável registrará quanto tempo levou para localizar a VCI depois de colocar a sonda no paciente. O modo M da ultrassonografia será utilizado para medir os diâmetros Mínimo (IVCDMin) e Máximo (IVCDMax) da VCI, e o Índice de Colapsibilidade da VCI (IVCCI) será calculado.