Ein Rezeptprogramm für Obst und Gemüse

Der Verzehr einer nährstoffreichen Ernährung mit viel Obst und Gemüse (F&Vs) ist der Grundstein für die Behandlung von Typ-2-Diabetes (T2DM). Dennoch erfüllen nur 16 % der hispanischen Erwachsenen die empfohlene Mindestempfehlung für die Zufuhr von Obst und Gemüse und weisen höhere T2DM-Raten auf als nicht-hispanische Weiße (16,6 % gegenüber 13,3 %). F&V-Verschreibungsprogramme (F&V Rx) sind in klinische Umgebungen eingebettet, richten sich an medizinisch Hochrisikopatienten wie Patienten mit T2DM und stellen ihnen Gutscheine für den Kauf von F&V bei örtlichen Einzelhändlern zur Verfügung. Vorläufige F&V-Rx-Studien bei Patienten mit Typ-2-Diabetes haben einen Anstieg der F&V-Aufnahme um 0,2–1,6 Portionen pro Tag und eine Verringerung des Hämoglobins A1c (A1c) von 0,35–0,71 % ergeben. [3,8 -7,8 mmol/mol]. Keine dieser Studien umfasste jedoch Aufklärung und Unterstützung zum Diabetes-Selbstmanagement (DSME/S), was zu einer Senkung des A1c-Werts von 0,24 % auf 1,0 % führen kann [2,6–10,9]. mmol/mol]. Das Team führte eine F&V-Rx-Pilotstudie durch, bei der durch die Bereitstellung eines F&V-Rx bei jeder Sitzung ein Anreiz für die Teilnahme an DSME/S geschaffen wurde. Obwohl die DSME/S-Inanspruchnahme nach der Überweisung typischerweise sehr gering ist (ca. 5–7 %), lag die Teilnahmequote bei der ersten Sitzung am Programm bei 73 %. Darüber hinaus wurde 7 Monate nach dem Programm eine klinisch und statistisch signifikante Reduzierung des A1c-Werts um 1,3 % [14,2 mmol/mol] (p = 0,001) festgestellt. Obwohl der Erhalt der F&V Rx-Gutscheine von der Teilnahme von DSME/S an der Studie abhängig war, gab es in anderen T2DM-fokussierten F&V Rx-Studien keine DSME/S-Anwesenheitsvoraussetzungen und es kam auch zu A1c-Reduktionen. Daher ist das Verständnis der Wirkung eines F&V-Rx auf die DSME/S-Aufnahme und -Retention mit und ohne Anwesenheitspflicht ein zentraler Designaspekt, der bewertet werden muss. Dieser Vorschlag ist eine Reaktion auf PAS 20-160 für kurzfristige, randomisierte kontrollierte Pilotstudien (RCTs) zur Erfassung vorläufiger Daten zum Studiendesign. Das Team schlägt eine dreiarmige, 16-wöchige Pilot-RCT (n=120) für Erwachsene mit niedrigem Einkommen (ab 18 Jahren) mit T2DM (A1c > 7 % [53 mmol/mol]) vor. Die Kontrollgruppe (n=40) erhält die übliche Pflege (UC). Die beiden Interventionsgruppen (jeweils n=40) erhalten UC plus einen F&V Rx, der entweder unabhängig von der DSME/S-Teilnahme (F&V Rx allein) oder abhängig von der DSME/S-Teilnahme (F&V Rx + DSME/S) ist. Zunächst werden die Forscher systematisch die Auswirkungen eines F&V-Rx auf die Aufnahme und Retention bei DSME/S untersuchen. Als nächstes werden die Forscher Veränderungen bei A1c und ernährungsbedingten Ergebnissen untersuchen. Schließlich werden die Forscher mit Blick auf die Umsetzung die Implementierungstaxonomie von Proctor und den Rahmen für die kulturelle Anpassung von Castro et al. verwenden, um die Angemessenheit, Akzeptanz und Nachhaltigkeit des Programms sowohl bei Teilnehmern als auch bei Anbietern klinischer Versorgung zu bewerten. Das Studienteam und das Community Advisory Board (CAB) verfügen über die nötige Forschung, klinische Expertise und ein etabliertes Einzelhandelsnetzwerk, um eine F&V-Rx-Studie in einer hispanischen Gemeinschaft mit niedrigem Einkommen durchzuführen. Die Ergebnisse dieser Studie werden in die Gestaltung eines zukünftigen, voll ausgestatteten RCT einfließen und Wissenslücken in Bezug auf die Auswirkungen von F&V Rx-Programmen auf T2DM-bezogene Ergebnisse schließen. Bei Wirksamkeit haben F&V-Rx-Programme das Potenzial, das Diabetes-Selbstmanagement zu verbessern und die klinische Belastung durch eine schlechte Blutzuckerkontrolle zu verringern, insbesondere in hispanischen Gemeinschaften mit niedrigem Einkommen.