DAISY Uterusdrainage

Postpartale Blutungen (PPH) sind weltweit die häufigste Ursache für Müttersterblichkeit. (D'Alton 2020). Schätzungen zufolge treten jedes Jahr weltweit 14 Millionen PPH-Fälle auf (Rath, 2011). In den Vereinigten Staaten verursacht PPH bis zu 12 % der Müttersterblichkeit und ist die häufigste Todesursache am Tag der Entbindung (ACOG 2017; Butwick 2019; Evensen 2020; Hawkins 2020). Nach Angaben des American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) könnten zwischen 54 % und 93 % der PPH-assoziierten Mortalität vermeidbar sein, während 70–80 % der PPH auf einen abnormalen Uterustonus (Atonie) zurückzuführen sind (ACOG 2017). Bei der Atonie handelt es sich um eine mangelhafte Reaktion auf physiologische Signale, die die Kontraktion der Gebärmutter und die Kompression der Blutgefäße nach der Entbindung fördern. Durch die Kontraktion des Myometriums werden die Blutgefäße, die das Plazentabett versorgen, komprimiert und dadurch eine mechanische Blutstillung bewirkt. Eine Uterusatonie nach Zöliakie ist ein relativ häufiges Problem bei Patienten ohne Wehen, da die Kontraktion des Myometriums fast vollständig ausbleibt. Die Wiederherstellung des Uterustonus kann durch 1) Medikamente, 2) chirurgische Eingriffe oder 3) mechanische Maßnahmen angegangen werden. Eine nach der Geburt unerkannte Uterusblutung aufgrund eines geschlossenen oder engen Gebärmutterhalses, der eine Blutansammlung bei einer Patientin mit Zöliakie ermöglicht, könnte zu Komplikationen wie z als gefährlich niedriger Blutdruck. Die DAISY-Drainage soll einen Kanal durch den Gebärmutterhals für den Flüssigkeitsabfluss nach einer Beckenoperation schaffen. Das DAISY-Gerät besteht aus einem weichen Silikon-Drainageschlauch (proximales Ende), der an einem halbflexiblen Katheter befestigt ist und durch die zum Zeitpunkt der CD erstellte Hysterotomie eingeführt wird. Die DAISY-Drainage wird intraoperativ nach der Geburt der Plazenta, der Stabilisierung der Patientin und der Reinigung der Gebärmutterhöhle, jedoch vor dem Verschluss der Hysterotomie, platziert. Die Drainage wird durch die Hysterotomie gelegt und durch den Gebärmutterhals und den Vaginalkanal aus dem Introitus herausgeführt, sodass das distale Ende außerhalb des Körpers zugänglich ist. In dieser Studie wird The Drain gemäß der Gebrauchsanweisung in den ersten zwei Stunden nach der Geburt oder bei Bedarf länger abgesaugt. Am Ende des zweistündigen Zeitraums wird die Gebärmutter durch manuelles Abtasten und Ultraschall des Abdomens beurteilt. Die Ultraschalluntersuchung des Abdomens wird durchgeführt, um die Platzierung des Geräts zu dokumentieren und die Uterusinvolution, die ungefähre Uterusgröße und die Größe der Gebärmutterhöhle sowie das Vorhandensein von intrauterinen Blutgerinnseln oder zurückgehaltenen Empfängnisprodukten zu beurteilen. Der geschulte Benutzer wird die Drainage je nach klinischem Management mindestens zwei Stunden nach CD entfernen. Die Absaugung wird abgebrochen und der Teilnehmer 30 Minuten lang beobachtet, bevor er entfernt wird. Eine Methode, um festzustellen, ob die Drainage nicht mehr benötigt wird, ist die Überprüfung und Dokumentation des Uterustonus. Wenn sich der Uterustonus laut Palpation wieder normalisiert hat, kann die DAISY-Drainage entfernt werden.