Drenaż macicy DAISY

Krwotok poporodowy (PPH) jest główną przyczyną śmiertelności matek na świecie. (D'Alton 2020). Szacuje się, że każdego roku na całym świecie występuje 14 milionów przypadków PPH (Rath, 2011). W Stanach Zjednoczonych PPH jest przyczyną aż 12% zgonów matek i jest główną przyczyną zgonów w dniu porodu (ACOG 2017; Butwick 2019; Evensen 2020; Hawkins 2020). Według American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) można zapobiec od 54% do 93% zgonów związanych z PPH, podczas gdy 70–80% PPH jest spowodowane nieprawidłowym napięciem macicy (atonią) (ACOG 2017). Atonia oznacza nieprawidłową reakcję na sygnały fizjologiczne, które sprzyjają skurczowi macicy i uciskowi naczyń krwionośnych po porodzie. Skurcz mięśniówki macicy powoduje ucisk naczyń krwionośnych zaopatrujących łożysko, powodując w ten sposób mechaniczną hemostazę. Atonia macicy po CD jest stosunkowo częstym problemem u niepracujących pacjentek, ponieważ skurcz mięśniówki macicy jest prawie całkowicie nieobecny. Przywrócenie napięcia macicy można rozwiązać za pomocą 1) leków, 2) zabiegu chirurgicznego lub 3) środków mechanicznych. Nierozpoznany krwotok z macicy po porodzie spowodowany zamkniętą lub wąską szyjką macicy, która umożliwia gromadzenie się krwi u pacjentki poddawanej CD, może prowadzić do takich powikłań, jak: jak niebezpiecznie niskie ciśnienie krwi. Drenaż DAISY ma za zadanie zapewnić kanał przez szyjkę macicy w celu odprowadzania płynów po operacji miednicy. Urządzenie DAISY składa się z miękkiej silikonowej rurki drenażowej (koniec proksymalny) przymocowanej do półelastycznego cewnika, wprowadzanego przez histerotomię utworzoną w czasie CD. Drenaż DAISY zostanie założony śródoperacyjnie po urodzeniu łożyska, ustabilizowaniu pacjentki i oczyszczeniu jamy macicy, ale przed zamknięciem histerotomii. Drenaż zostanie wprowadzony przez histerotomię i przewleczony przez szyjkę macicy i kanał pochwy, poza wejście, tak aby dystalny koniec był dostępny na zewnątrz ciała. W tym badaniu dren będzie podłączony do ciągłego odsysania zgodnie z instrukcją obsługi przez pierwsze dwie godziny po porodzie lub dłużej, jeśli to konieczne. Po upływie 2 godzin macica zostanie oceniona poprzez ręczne badanie palpacyjne i badanie USG jamy brzusznej. USG jamy brzusznej zostanie wykonane w celu udokumentowania umiejscowienia urządzenia oraz oceny inwolucji macicy, przybliżonej wielkości macicy i wielkości jamy macicy, obecności skrzepów wewnątrzmacicznych lub zatrzymanego płodu. Przeszkolony użytkownik usunie dren po co najmniej dwóch godzinach po CD, w oparciu o postępowanie kliniczne. Odsysanie zostanie przerwane, a uczestnik będzie obserwowany przez 30 minut przed usunięciem. Jedną z metod ustalenia, czy dren nie jest już potrzebny, jest sprawdzenie i udokumentowanie napięcia macicy. Jeżeli napięcie macicy powróciło do normy, co ocenia się palpacyjnie, można usunąć dren DAISY.