Einfluss des chirurgischen Ansatzes auf die Anpassung der Haltung-Atem-Kopplung (VaPosVent)

Im Jahr 2018 wurden in Frankreich 46.363 neue Fälle von Lungenkrebs diagnostiziert. Es ist die zweithäufigste Krebserkrankung bei Männern und die dritthäufigste Krebserkrankung bei Frauen. Mit 33.117 Todesfällen im Jahr 2018 ist es die tödlichste Krebserkrankung bei Männern und die zweittödlichste Krebserkrankung bei Frauen. Der Goldstandard der Behandlung ist die Lobektomie mit Lymphknotendissektion bei Patienten mit einem resektablen Tumor. Der wichtigste chirurgische Ansatz war lange Zeit die konventionelle Thorakotomie. Aufgrund der Rippenspreizung, die den Interkostalnerv schädigt, und einer costo-transversalen Disjunktion ist dies mit anhaltenden postoperativen Schmerzen und Beschwerden verbunden. Darüber hinaus besteht bei Patienten mit verengtem Interkostalraum oder restriktivem Syndrom ein hohes Risiko für Rippenfrakturen. Um die Schmerzen und Beschwerden während einer Lobektomie zu reduzieren, wurden alternative chirurgische Ansätze entwickelt. Minimalinvasive Ansätze werden hauptsächlich durch die videoassistierte Thoraxchirurgie (VATS) und die roboterassistierte Thoraxchirurgie (RATS) repräsentiert. Diese Ansätze zeichnen sich durch die Verwendung eines Endoskops während des gesamten Eingriffs in Verbindung mit spezifischen Instrumenten und das Fehlen einer Rippenspreizung aus. Mit dieser Technik wird im Vergleich zur konventionellen Thorakotomie ein ähnliches krankheitsspezifisches Langzeitüberleben erzielt. Diese Techniken reduzieren auch postoperative Komplikationen sowie akute und chronische postoperative Schmerzen und verbessern die Lebensqualität. Das Unbehagen und die Verschlechterung der Lebensqualität sind auf die mit der Inzision verbundenen Schmerzen zurückzuführen, könnten aber auch auf eine Haltungsstörung zurückzuführen sein, die nach einer konventionellen Thorakotomie häufiger und schwerwiegender ist. Die physiopathologischen Ursachen dieser Haltungsstörung sind nicht gut bekannt, scheinen aber teilweise mit der mechanischen Veränderung des Brustkorbs und teilweise mit einer mechanischen Funktionsstörung im Zusammenhang mit dem Zwerchfell nach der Operation zusammenzuhängen. Der Brustkorb ist ein wichtiges Element der Haltungsstabilität. Das Zwerchfell spielt eine Schlüsselrolle sowohl bei der Atmung als auch bei der Körperhaltung. Veränderungen dieser der Stabilität und Belüftung dienenden Strukturen sind möglicherweise mit zentralen Mechanismen verbunden, die in einer Anpassung der Haltung-Atmungs-Kopplung enden. Durch den Vergleich der konventionellen Thorakotomie und der VATS wurde gezeigt, dass die Lobektomie durch die VATS im Vergleich zur Thorakotomie mit weniger Störungen der Haltung und der Kopplung zwischen Haltung und Atmung einhergeht. Es liegen jedoch noch keine Daten zum Vergleich von RATS und konventioneller Thorakotomie vor. Die Forscher stellten die Hypothese auf, dass RATS im Vergleich zur konventionellen Thorakotomie weniger Störungen der Haltungsausrichtung, der Wahrnehmung der Vertikalität und des Haltungs-Atem-Kopplungsindex (in statischer Position und beim Gehen) verursachen würde. In diesem Zusammenhang wollen die Forscher die Auswirkungen einer konventionellen Thorakotomie mit RATS auf den Brustkorb und die Haltungs-Atem-Kopplung vergleichen.