Wpływ podejścia chirurgicznego na adaptację połączenia postawa-oddech (VaPosVent)

W 2018 roku we Francji zdiagnozowano 46363 nowych przypadków raka płuc. Jest to drugi co do częstości nowotwór u mężczyzn i trzeci pod względem częstości występowania nowotwór u kobiet. Jest to najbardziej śmiertelny nowotwór u mężczyzn i drugi pod względem śmiertelności nowotwór u kobiet (33117 zgonów w 2018 r.). Złotym standardem leczenia jest lobektomia z wycięciem węzłów chłonnych u chorych z guzem resekcyjnym. Główną metodą chirurgiczną od dawna jest konwencjonalna torakotomia. Jest to związane z długotrwałym bólem i dyskomfortem pooperacyjnym z powodu rozwarcia żeber, które uszkadza nerw międzyżebrowy i rozłączenie żebrowo-poprzeczne. Ponadto u pacjentów ze zwężoną przestrzenią międzyżebrową lub zespołem restrykcyjnym wiąże się to z wysokim ryzykiem złamania żeber. Opracowano alternatywne metody chirurgiczne w celu zmniejszenia bólu i dyskomfortu podczas lobektomii. Metody małoinwazyjne reprezentowane są głównie przez chirurgię klatki piersiowej wspomaganą wideo (VATS) i chirurgię klatki piersiowej wspomaganą robotem (RATS). Podejścia te charakteryzują się użyciem endoskopu podczas całego zabiegu, powiązanym z określonymi instrumentami i brakiem rozwarcia żeber. Dzięki tej technice uzyskuje się podobne długoterminowe przeżycie specyficzne dla choroby w porównaniu z konwencjonalną torakotomią. Techniki te zmniejszają także powikłania pooperacyjne, ostry i przewlekły ból pooperacyjny oraz poprawiają jakość życia. Dyskomfort i obniżenie jakości życia wynikają z bólu związanego z nacięciem, ale mogą również wynikać z dysfunkcji postawy, częstszych i cięższych po konwencjonalnej torakotomii. Fizjopatologia stojąca za tą dysfunkcją postawy nie jest dobrze znana, ale wydaje się, że jest powiązana częściowo z mechanicznymi zmianami w klatce piersiowej, a częściowo z mechaniczną dysfunkcją związaną z przeponą po operacji. Klatka piersiowa jest ważnym elementem stabilności postawy. Przepona odgrywa kluczową rolę zarówno w oddychaniu, jak i postawie. Zmiany w tych strukturach, mające na celu zapewnienie stabilności i wentylacji, są potencjalnie powiązane z centralnymi mechanizmami, które kończą się adaptacją sprzężenia postawa-oddech. Porównując konwencjonalną torakotomię i VATS, wykazano, że lobektomia metodą VATS wiąże się z mniejszymi zaburzeniami postawy i sprzężenia postawa-oddechowego w porównaniu z torakotomią. Jednak żadne dane nie porównały jeszcze RATS z konwencjonalną torakotomią. Badacze postawili hipotezę, że RATS powodowałby mniejsze zakłócenia w ułożeniu postawy, w percepcji pionowości i wskaźniku sprzężenia postawy i oddechu (w pozycji statycznej i podczas chodzenia) w porównaniu z konwencjonalną torakotomią. W tym kontekście badacze mają na celu porównanie wpływu konwencjonalnej torakotomii za pomocą RATS na klatkę piersiową i połączenie postawa-oddech.