Impatto dell'approccio chirurgico sull'adattamento dell'accoppiamento posturale-respiratorio (VaPosVent)

Nel 2018, in Francia sono stati diagnosticati 46.363 nuovi casi di cancro al polmone. È il secondo tumore più frequente negli uomini e il terzo tumore più frequente nelle donne. È il cancro più mortale negli uomini e il secondo cancro più mortale nelle donne con 33.117 decessi nel 2018. Il trattamento gold standard è la lobectomia con dissezione linfonodale nei pazienti con tumore resecabile. L’approccio chirurgico principale è stato per lungo tempo la toracotomia convenzionale. È associato a dolore e disagio postoperatori prolungati a causa dell'allargamento delle costole che danneggia il nervo intercostale e una disgiunzione costo-trasversa. Inoltre, nei pazienti con spazio intercostale ristretto o sindrome restrittiva, è associato un alto rischio di frattura costale. Sono stati sviluppati approcci chirurgici alternativi per ridurre il dolore e il disagio durante una lobectomia. Gli approcci mininvasivi sono rappresentati principalmente dalla chirurgia toracica video-assistita (VATS) e dalla chirurgia toracica robotica assistita (RATS). Questi approcci sono caratterizzati dall'uso di un endoscopio durante l'intera procedura associato a strumenti specifici e dall'assenza di divaricazione delle costole. Con queste tecniche si ottiene una sopravvivenza a lungo termine specifica per la malattia simile rispetto alla toracotomia convenzionale. Queste tecniche riducono anche le complicanze postoperatorie, il dolore acuto e cronico postoperatorio e migliorano la qualità della vita. Il disagio e la diminuzione della qualità della vita derivano dal dolore legato all'incisione ma potrebbero anche derivare dalla disfunzione posturale, più frequente e grave dopo la toracotomia convenzionale. Le fisiopatologie alla base di questa disfunzione posturale non sono ben note ma sembrano essere legate in parte all'alterazione meccanica della gabbia toracica ed in parte ad una disfunzione meccanica legata al diaframma conseguente all'intervento. La gabbia toracica è un elemento importante della stabilità posturale. Il diaframma ha un ruolo chiave sia nella respirazione che nella postura. Le alterazioni di queste strutture deputate alla stabilità e alla ventilazione sono potenzialmente associate a meccanismi centrali che sfociano in un adattamento dell'accoppiamento postura-respirazione. Confrontando la toracotomia convenzionale e la VATS, è stato dimostrato che la lobectomia mediante VATS è associata a minori interruzioni della postura e dell'accoppiamento posturale-respiratorio rispetto alla toracotomia. Ma nessun dato ha ancora confrontato i RATS e la toracotomia convenzionale. I ricercatori hanno ipotizzato che i RATS causerebbero meno interruzioni nell'allineamento posturale, nella percezione della verticalità e dell'indice di accoppiamento postura-respirazione (in posizione statica e camminando) rispetto alla toracotomia convenzionale. In questo contesto, i ricercatori mirano a confrontare gli effetti della toracotomia convenzionale con i RATS sulla gabbia toracica e sull'accoppiamento postura-respirazione.