Eine Intervention nach der Entlassung zur Verbesserung der Schlaganfallergebnisse

Zu den Hauptkomponenten des getesteten Modells der Post-Schlaganfall-Versorgung gehören die gleiche Betonung physischer und psychosozialer Probleme, von denen bekannt ist, dass sie sich auf die Schlaganfallergebnisse auswirken, ein Advanced Practice Nurse Care Manager (APN-CM), ein interdisziplinäres Gesundheitsteam, evidenzbasierte Pflegepläne, Zusammenarbeit mit dem Hausarzt des Patienten und laufende Patientenüberwachung. Der APN-CM wird als Teil eines interdisziplinären Post-Schlaganfall-Beratungsteams (PSC-Team) arbeiten, das bei einer Patientenbeurteilung zu Hause festgestellte Probleme überprüft. Zum PSC-Kernteam gehören ein Geriater, ein gemeindenaher Allgemeininternist, ein klinischer Krankenpfleger der Akutstation für Schlaganfälle, das APN-CM und ein Physiotherapeut. Erweiterte Teammitglieder stehen bei Bedarf zur Verfügung und umfassen einen Neurologen, Apotheker, Physiotherapeuten, Sozialarbeiter, Logopäden, Ergotherapeuten und Ernährungsberater. Das PSC-Team wird für jedes vom APN-CM identifizierte Problem spezifische Patientenversorgungspläne entwickeln. Eine Kopie der Pflegepläne, evidenzbasierter Leitlinien, relevanter Referenzen und ein kurzer Absatz mit „wissenschaftlichen Einzelheiten“ speziell zu den Problemen des Patienten werden dem Hausarzt des Patienten telefonisch und schriftlich ausgehändigt. Das APN-CM wird mit dem PCP zusammenarbeiten, um die Empfehlungen umzusetzen und eine fortlaufende Überwachung bereitzustellen. Das primäre Ergebnis, das allgemeine Wohlbefinden der Schlaganfallüberlebenden, wird nach 6 Monaten ermittelt.