Elbocsátás utáni beavatkozás a stroke kimenetelének javítására

A tesztelés alatt álló stroke utáni ellátás modelljének fő összetevői közé tartozik a fizikai és pszichoszociális problémák egyenlő hangsúlyozása, amelyekről ismert, hogy hatással vannak a stroke kimenetelére, egy fejlett gyakorlati ápolónői gondozási menedzser (APN-CM), egy interdiszciplináris egészségügyi csapat, a bizonyítékokon alapuló gondozási tervek, együttműködés a beteg alapellátó orvosával (PCP), és a beteg folyamatos monitorozása. Az APN-CM egy interdiszciplináris stroke utáni konzultációs csoport (PSC-Team) részeként fog működni, amely áttekinti a betegek otthoni felmérése során azonosított problémákat. A fő PSC-csapatban egy geriáter, egy közösségi alapon működő általános belgyógyász, egy klinikai ápoló szakorvos az akut stroke osztályból, az APN-CM és egy fizikoterapeuta lesz. A csoport bővített tagjai szükség szerint elérhetőek lesznek, köztük neurológus, gyógyszerész, fiziáter, szociális munkás, logopédus, foglalkozási terapeuta és dietetikus. A PSC-Team betegellátási terveket dolgoz ki az APN-CM által azonosított minden egyes problémára. A gondozási tervek, a bizonyítékokon alapuló útmutatók, a vonatkozó referenciák és a páciens problémáira jellemző "akadémiai részleteket" tartalmazó rövid bekezdés másolatát a beteg PCP-je megkapja telefonon és írásban. Az APN-CM együttműködik a PCP-vel az ajánlások végrehajtása és folyamatos monitorozás biztosítása érdekében. A stroke-túlélők általános jólétének elsődleges eredménye 6 hónapos korban lesz elérhető.