Een interventie na ontslag om de resultaten van een beroerte te verbeteren

De belangrijkste componenten van het model van zorg na een beroerte dat wordt getest, zijn onder meer een gelijke nadruk op fysieke en psychosociale problemen waarvan bekend is dat ze de gevolgen van een beroerte beïnvloeden, een Advanced Practice Nurse Care Manager (APN-CM), een interdisciplinair zorgteam, evidence-based zorgplannen, samenwerking met de huisarts van de patiënt (PCP) en voortdurende monitoring van de patiënt. De APN-CM zal werken als onderdeel van een interdisciplinair post-beroerte consultatieteam (PSC-Team) dat problemen zal beoordelen die zijn vastgesteld tijdens een patiëntbeoordeling thuis. Het PSC-kernteam zal bestaan ​​uit een geriater, een algemene internist in de gemeenschap, een klinisch verpleegkundig specialist van de acute stroke unit, de APN-CM en een fysiotherapeut. Uitgebreide teamleden zullen beschikbaar zijn als dat nodig is, waaronder een neuroloog, apotheker, fysiotherapeut, maatschappelijk werker, logopedist, ergotherapeut en diëtist. Het PSC-team zal zorgplannen voor de patiënt ontwikkelen die specifiek zijn voor elk probleem dat door het APN-CM wordt geïdentificeerd. Een kopie van de zorgplannen, evidence-based richtlijnen, relevante referenties en een korte alinea met "academische details" die specifiek zijn voor de problemen van de patiënt, zullen telefonisch en schriftelijk aan de huisarts van de patiënt worden gegeven. De APN-CM zal samenwerken met de PCP om de aanbevelingen te implementeren en voortdurende monitoring te bieden. Het primaire resultaat van het algehele welzijn van overlevenden van een beroerte zal na 6 maanden worden verkregen.