Una intervención posterior al alta para mejorar los resultados del accidente cerebrovascular

Los componentes principales del modelo de atención posterior al accidente cerebrovascular que se está probando incluyen el mismo énfasis en los problemas físicos y psicosociales que se sabe que afectan los resultados del accidente cerebrovascular, un administrador de atención de enfermería de práctica avanzada (APN-CM), un equipo de atención médica interdisciplinario, planes de atención basados ​​​​en evidencia, colaboración con el médico de atención primaria (PCP) del paciente y monitoreo continuo del paciente. El APN-CM trabajará como parte de un equipo de consulta interdisciplinario posterior al accidente cerebrovascular (PSC-Team) que revisará los problemas identificados en una evaluación del paciente en el hogar. El equipo central del PSC incluirá un geriatra, un internista general comunitario, un especialista en enfermería clínica de la unidad de accidentes cerebrovasculares agudos, el APN-CM y un fisioterapeuta. Los miembros del equipo extendido estarán disponibles según sea necesario e incluirán un neurólogo, un farmacéutico, un fisiatra, un trabajador social, un terapeuta del habla, un terapeuta ocupacional y un dietista. El PSC-Team desarrollará planes de atención al paciente específicos para cada problema identificado por la APN-CM. Se entregará al PCP del paciente por teléfono y por escrito una copia de los planes de atención, las pautas basadas en la evidencia, las referencias pertinentes y un breve párrafo que proporcione "detalles académicos" específicos de los problemas del paciente. El APN-CM trabajará en colaboración con el PCP para implementar las recomendaciones y brindar un seguimiento continuo. El resultado principal del bienestar general de los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular se obtendrá a los 6 meses.