Вмешательство после выписки для улучшения исходов инсульта

Основные компоненты тестируемой модели постинсультной помощи включают в себя равный акцент на физических и психосоциальных проблемах, которые, как известно, влияют на исходы инсульта, менеджера по уходу с продвинутой практикой (APN-CM), междисциплинарную медицинскую бригаду, планы ухода, основанные на доказательствах, сотрудничество с лечащим врачом пациента (PCP) и постоянный мониторинг состояния пациента. APN-CM будет работать в составе междисциплинарной консультативной группы после инсульта (PSC-Team), которая рассмотрит проблемы, выявленные при оценке состояния пациента на дому. В основную команду PSC войдут гериатр, участковый терапевт общего профиля, клиническая медсестра-специалист из отделения неотложной помощи при инсульте, APN-CM и физиотерапевт. Расширенные члены команды будут доступны по мере необходимости и будут включать невролога, фармацевта, физиотерапевта, социального работника, логопеда, эрготерапевта и диетолога. Группа PSC разработает планы ухода за пациентами, специфичные для каждой проблемы, выявленной APN-CM. Копия планов ухода, основанные на фактических данных руководства, соответствующие ссылки и короткий абзац с «академическими подробностями», относящимися к проблемам пациента, будут переданы лечащему врачу пациента по телефону и в письменной форме. APN-CM будет работать совместно с PCP для выполнения рекомендаций и обеспечения постоянного мониторинга. Первичный результат общего благополучия выживших после инсульта будет получен через 6 месяцев.