Flüssigkeitsmanagement in der Post-Anesthetic Care Unit (PACU) im Sourasky Medical Center

Hintergrund

Das perioperative intravenöse (IV) Flüssigkeitsmanagement ist in der Anästhesiologie seit jeher ein kontroverses Thema. Immer mehr Belege deuten darauf hin, dass ein reguliertes perioperatives Flüssigkeitsmanagement positive Auswirkungen auf die postoperativen Ergebnisse hat. Eine eingeschränkte perioperative intravenöse Flüssigkeitszufuhr, die auf ein unverändertes Körpergewicht abzielte, führte zu weniger Komplikationen nach einer elektiven kolorektalen Resektion (1). In einer anderen Studie zeigten Patienten, die ein reduziertes intraoperatives Flüssigkeitsvolumen erhielten, weniger postoperative Komplikationen, niedrigere Morbiditätsraten und einen kürzeren Krankenhausaufenthalt nach intraabdominalen Eingriffen (2). Während umgekehrt eine eingeschränkte postoperative intravenöse Salz- und Wasseraufnahme die Magen-Darm-Funktion (GI) und den Krankenhausaufenthalt nach einer Kolonresektion in einer Studie verkürzte (3), hatte sie in einer anderen randomisierten klinischen Studie keinen Einfluss auf die gleichen Ergebnisse (4).

Trotz der berichteten Vorteile einer restriktiven Flüssigkeitstherapie kann diese Strategie mit nachteiligen Ergebnissen verbunden sein. Eine unzureichende Flüssigkeitsverabreichung kann zu einem verringerten effektiven zirkulierenden Volumen führen, was zu einer ineffizienten Gewebeperfusion führt (5-7). Andererseits wurde gezeigt, dass eine Überwässerung, die aus einem perioperativen Flüssigkeitsüberschuss resultiert, mit schädlichen Auswirkungen auf die Herz- und Lungenfunktion (8-12) sowie auf die Wiederherstellung der GI-Motilität (2,3,13) und die Sauerstoffversorgung des Gewebes (14) einhergeht. Wundheilung und Koagulation (15-16). Eine fehlerhafte Flüssigkeitsverabreichung ist im Allgemeinen mit erhöhter Morbidität und postoperativen Komplikationen verbunden (17–21). Insgesamt erfordern diese Beobachtungen eine standardisierte und regulierte Flüssigkeitstherapie während der gesamten perioperativen Phase unter Berücksichtigung der prämorbiden Erkrankungen des Patienten und der Art der Operation.

Frühere Studien konzentrierten sich hauptsächlich auf das intraoperative Flüssigkeitsmanagement. Postoperative Strategien sind weniger klar definiert, obwohl die unmittelbare postoperative Phase für die Genesung des Patienten von entscheidender Bedeutung ist. Darüber hinaus wird die intraoperative Flüssigkeitsverabreichung zwar vom Anästhesisten überwacht, postoperativ wird sie jedoch weniger überwacht und kann zu einem Überschuss oder einem Mangel an intravenöser Flüssigkeit führen.

Ziel dieser Studie ist es daher, die aktuelle Praxis der Flüssigkeitsverabreichung in der Intensivstation des Sourasky Medical Center in Tel Aviv über einen längeren Zeitraum zu verfolgen und darzustellen, als ersten Schritt zur Festlegung evidenzbasierter Richtlinien für das postoperative Flüssigkeitsmanagement.

Methoden

Wir werden Daten zur intra- und postoperativen Flüssigkeitsverabreichung aus den Krankenakten von >18 Jahre alten ASA I-III-Patienten sammeln, die sich einer elektiven allgemeinen oder orthopädischen Operation unterziehen. Patienten mit Nieren-/Herzversagen werden separat analysiert, da ihre Pathologie besondere Vorsicht bei der Flüssigkeitstherapie erfordert. Die demografischen Daten des Patienten, die Art der Operation sowie die Art und Menge der während der Operation und des Aufenthalts auf der Intensivstation verabreichten Flüssigkeiten werden ebenso dokumentiert wie das Auftreten von Morbidität auf der Intensivstation, ohne dass Eingriffe erforderlich sind. Die Datenerhebung erfolgt anonym und dauert sechs Monate. Der Schauplatz wird die Aufwachstation des Tal Aviv Sourasky Medical Center sein.

Vorgeschlagene Vorteile

Der Zweck dieses Datenberichts besteht darin, einen Überblick über die aktuelle Praxis des Flüssigkeitsmanagements in der PACU des Tel Aviv Sourasky Medical Center zu geben. Wir glauben, dass dies ein erster notwendiger Schritt zur Festlegung von Richtlinien für das postoperative Flüssigkeitsmanagement ist.

Studienziel

Beschreibung der zeitgenössischen Praxis des postoperativen Flüssigkeitsmanagements in der Intensivstation des Sourasky Medical Center.

Verweise

1. Brandstrup B, Tonnesen H, Pott F et al. (2003). Auswirkungen der intravenösen Flüssigkeitsrestriktion auf postoperative Komplikationen: Vergleich zweier perioperativer Flüssigkeitsschemata: eine randomisierte, vom Gutachter verblindete multizentrische Studie. Ann Surg 238:641-8.
2. Nisanevich V, Felsenstein I, Matot I, et al. (2005). Einfluss des intraoperativen Flüssigkeitsmanagements auf das Ergebnis nach einer intraabdominalen Operation.Anästhesiologie.103:25-32.
3. Lobo DN, Bostock KA, Allison SP, et al. (2002). Einfluss des Salz- und Wasserhaushalts auf die Wiederherstellung der Magen-Darm-Funktion nach elektiver Kolonresektion: eine randomisierte kontrollierte Studie. Lancet 359:1812-8.
4. MacKay G, Fearon K, O'Dwyer PJ et al. (2006). Randomisierte klinische Studie zur Auswirkung einer postoperativen intravenösen Flüssigkeitsrestriktion auf die Genesung nach einer elektiven kolorektalen Operation. Br J Surg 93:1469-74.
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