Инфузионная терапия в отделении постанестезиологической помощи (PACU) в Медицинском центре Сураски

Фон

Периоперационное внутривенное введение жидкости всегда было спорным вопросом в анестезиологии. Накопленные данные свидетельствуют о том, что регулируемое периоперационное введение жидкости оказывает благотворное влияние на послеоперационные результаты. Ограниченный периоперационный режим внутривенного введения жидкости, направленный на неизменную массу тела, привел к уменьшению осложнений после плановой колоректальной резекции (1). В другом исследовании у пациентов, получавших уменьшенный интраоперационный объем жидкости, наблюдалось меньше послеоперационных осложнений, более низкие показатели заболеваемости и более короткое пребывание в стационаре после интраабдоминальной хирургии (2). И наоборот, в то время как ограниченное послеоперационное внутривенное потребление соли и воды укорачивало функцию желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и госпитализацию после резекции толстой кишки в одном исследовании (3), это не влияло на те же исходы в другом рандомизированном клиническом исследовании (4).

Несмотря на заявленные преимущества ограничительной инфузионной терапии, эта стратегия может быть связана с неблагоприятными исходами. Неадекватное введение жидкости может привести к снижению эффективного объема циркулирующей крови, что приведет к неэффективной перфузии тканей (5-7). С другой стороны, гипергидратация, возникающая в результате периоперационного избытка жидкости, связана с неблагоприятным воздействием на сердечную и легочную функции (8-12), а также на восстановление моторики ЖКТ (2,3,13), оксигенацию тканей (14), заживление ран и коагуляция (15-16). Ошибочное введение жидкости обычно связано с повышенной заболеваемостью и послеоперационными осложнениями (17–21). В целом, эти наблюдения требуют стандартизированной и регламентированной инфузионной терапии на протяжении всего периоперационного периода с учетом преморбидных заболеваний пациентов и вида оперативного вмешательства.

Предыдущие исследования были сосредоточены главным образом на интраоперационном управлении инфузионной системой. Послеоперационные стратегии менее четко определены, хотя ближайший послеоперационный период имеет решающее значение для выздоровления пациента. Более того, в то время как интраоперационное введение жидкости контролируется анестезиологом, послеоперационное его наблюдение осуществляется в меньшей степени и может привести к избытку или отсутствию внутривенного введения жидкостей.

Таким образом, цель данного исследования состоит в том, чтобы проследить и представить текущую практику инфузионной терапии в палате интенсивной терапии Тель-Авивского медицинского центра Сураски в течение длительного периода времени в качестве первого шага к созданию научно обоснованных рекомендаций по послеоперационной инфузионной терапии.

Методы

Мы будем собирать данные об интра- и послеоперационном введении жидкости из карт пациентов старше 18 лет с ASA I-III, перенесших плановую общую или ортопедическую операцию. Пациенты с почечной/сердечной недостаточностью будут анализироваться отдельно, так как их патология требует особой осторожности при инфузионной терапии. Будут задокументированы демографические данные пациентов, тип операции, тип и объем жидкостей, вводимых во время операции и пребывания в PACU, а также возникновение заболеваемости в PACU без каких-либо вмешательств. Сбор данных будет анонимным и продлится шесть месяцев. Местом проведения будет PACU Медицинского центра Таль-Авива Сураски.

Предлагаемые преимущества

Цель этого отчета — предоставить обзор текущей практики управления инфузионной системой в PACU Тель-Авивского медицинского центра Sourasky. Мы считаем, что это предварительный необходимый шаг к установлению рекомендаций по послеоперационному управлению инфузионной системой.

Цель исследования

Описать современную практику послеоперационной инфузионной терапии в палате интенсивной терапии Медицинского центра Сураски.

Рекомендации

1. Брандструп Б., Тоннесен Х., Потт Ф. и др. (2003). Влияние ограничения внутривенного введения жидкости на послеоперационные осложнения: сравнение двух периоперационных режимов введения жидкости: рандомизированное слепое многоцентровое исследование. Энн Сург 238: 641-8.
2. Нисаневич В., Фельзенштейн И., Матот И. и др. (2005). Влияние интраоперационного управления жидкостью на исход после внутрибрюшной хирургии. Анестезиология. 103: 25-32.
3. Лобо Д.Н., Босток К.А., Эллисон С.П. и др. (2002). Влияние солевого и водного баланса на восстановление функции желудочно-кишечного тракта после плановой резекции толстой кишки: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 359: 1812-8.
4. Маккей Г., Фирон К., О'Дуайер П.Дж. и др. (2006). Рандомизированное клиническое исследование влияния послеоперационного ограничения внутривенного введения жидкости на выздоровление после плановой колоректальной хирургии. Бр Дж. Сург 93: 1469-74.
5. Аркилич К.Ф., Тагучи А., Шарма Н. и др. (2003). Дополнительное периоперационное введение жидкости увеличивает давление кислорода в тканях. Хирургия 133:49-55.
6. Беннетт-Герреро Э., Уэлсби И., Данн Т.Дж. и др. (1999). Использование обследования послеоперационной заболеваемости для оценки пациентов с длительной госпитализацией после плановой плановой операции с умеренным риском. Анест Анальг 89: 514-9.
7. Митен М.Г., Уэбб А.Р. (1995). Периоперационное увеличение объема плазмы снижает частоту гипоперфузии слизистой оболочки кишечника во время операции на сердце. Арх Сург 130: 423-9.
8. Ариев А.И. (1999). Фатальный послеоперационный отек легких: патогенез и обзор литературы. Сундук 115: 1371-77.
9. Тернедж В.С., Ланн Дж.Дж. (1993). Постпневмонэктомический отек легких. Ретроспективный анализ связанных переменных. Грудь. 103:1646-50.
10. Матру М., Блейкман Б.П. (1993). Не топите «нижнее легкое». Грудь 103:1644-5.
11. Джордан С., Митчелл Дж. А., Куинлан Дж. Дж., Голдстроу П., Эванс Т. В. Патогенез повреждения легких после резекции легкого. Евро Респир J 2000; 15: 790-9
12. Патель Р.Л., Таунсенд Э.Р., Фонтан С.В. (1992). Плановая пневмонэктомия: факторы, связанные с заболеваемостью и операционной смертностью. Энн Торак Сург 54: 84-8
13. Прин Т., Бакхаус Н., Пелстер Ф., Пирчер В., Бунте Х., Ловин П. (1990). Влияние интраоперационного введения жидкости и коллоидно-осмотического давления на формирование отека кишечника при операциях на желудочно-кишечном тракте. Дж. Клин Анест 2: 317-23
14. Хьюэн С., Ниникоски Дж., Хант Т.К. (1972). Влияние избыточной инфузии солевого раствора на транспорт кислорода в тканях. Surg Gynecol Obstet 135: 257-60
15. Джанврин С.Б., Дэвис Г., Гринхал Р.М. (1980). Послеоперационный тромбоз глубоких вен, вызванный внутривенным введением жидкостей во время операции. Бр Дж Сур. 67:690-3
16. Хартманн М., Йонссон К., Зедерфельдт Б. (1992). Влияние тканевой перфузии и оксигенации на накопление коллагена в заживающих ранах. Рандомизированное исследование пациентов после обширных абдоминальных операций. Евр. Дж. Сург 158: 521-6.
17. Муто Т., Ламм В.Дж., Эмбри Л.Дж., Хильдебрандт Дж., Альберт Р.К. (1992). Объемное вливание вызывает вздутие живота, компрессию легких и жесткость грудной клетки у свиней. J Appl Physiol 72: 575-82
18. Ратнер Л.Э., Смит Г.В. (1993). Интраоперационное управление жидкостью. Surg Clin North Am 73: 229-41
19. Мур Ф.Д., Шайрс Г. (1967). На модерации. Энн Сург 166: 300-1.
20. Алсус Ф., Хамиис М., Мантоус К.А. и др. (2000). Отрицательный баланс жидкости предсказывает выживаемость пациентов с септическим шоком: ретроспективное пилотное исследование. Сундук 117: 1749-54.
21. Каллум К.Г., Грей А.Дж.Г., Хойл Р.В. и др. (1999) Предельный возраст: отчет национального конфиденциального расследования периоперационных смертей за 1999 год. Лондон: Национальное конфиденциальное расследование периоперационных смертей.