Gestione dei fluidi nell'unità di cura post-anestesia (PACU) presso il Sourasky Medical Center

Sfondo

La gestione dei fluidi perioperatori per via endovenosa (IV) è stata una questione storicamente controversa in anestesiologia. Prove sempre più numerose suggeriscono che la gestione regolamentata dei fluidi perioperatori ha effetti benefici sugli esiti postoperatori. Un regime fluido IV perioperatorio ristretto mirato a un peso corporeo invariato ha comportato una riduzione delle complicanze dopo resezione colorettale elettiva (1). In un altro studio, i pazienti che hanno ricevuto un ridotto volume di fluidi intraoperatori hanno dimostrato minori complicanze postoperatorie, tassi di morbilità inferiori e una degenza ospedaliera più breve dopo la chirurgia intraaddominale (2). Al contrario, mentre in uno studio la restrizione postoperatoria dell'assunzione di sale e acqua per via endovenosa ha accorciato la funzione gastrointestinale (GI) e l'ospedalizzazione dopo la resezione del colon (3), non ha avuto alcun effetto sugli stessi risultati in un altro studio clinico randomizzato (4).

Nonostante i benefici riportati della fluidoterapia restrittiva, questa strategia può essere associata a esiti avversi. Una inadeguata somministrazione di liquidi può portare a un ridotto volume circolante effettivo con conseguente inefficiente perfusione tissutale (5-7). D'altra parte, l'iperidratazione, derivante dall'eccesso di liquidi perioperatori, ha mostrato un'associazione con effetti deleteri sulla funzione cardiaca e polmonare (8-12), e sul recupero della motilità gastrointestinale (2,3,13), sull'ossigenazione dei tessuti (14), guarigione e coagulazione delle ferite (15-16). L'errata somministrazione di fluidi è generalmente associata ad un aumento della morbilità e delle complicanze postoperatorie (17-21). Complessivamente, queste osservazioni richiedono una fluidoterapia standardizzata e regolamentata per tutto il periodo perioperatorio, tenendo conto delle patologie premorbose dei pazienti e del tipo di intervento chirurgico.

Gli studi precedenti si sono concentrati principalmente sulla gestione dei fluidi intraoperatori. Le strategie postoperatorie sono state meno ben definite, anche se l'immediato periodo postoperatorio è di fondamentale importanza per il recupero del paziente. Inoltre, mentre la somministrazione di fluidi intraoperatoria è monitorata dall'anestesista, nel postoperatorio è meno controllata e può determinare un eccesso o una mancanza di fluidi EV.

Lo scopo di questo studio è quindi quello di seguire e presentare l'attuale pratica della somministrazione di fluidi nel PACU del Tel Aviv Sourasky Medical Center, per un lungo periodo di tempo come primo passo verso la definizione di linee guida basate sull'evidenza per la gestione postoperatoria dei fluidi.

Metodi

Raccoglieremo i dati riguardanti la somministrazione di fluidi intra e postoperatoria dalle cartelle cliniche dei pazienti ASA I-III di età >18 anni sottoposti a chirurgia generale o ortopedica elettiva. I pazienti con insufficienza renale/cardiaca saranno analizzati separatamente, poiché la loro patologia impone particolare cautela con la fluidoterapia. Verranno documentati i dati demografici dei pazienti, il tipo di intervento chirurgico, il tipo e il volume di fluidi somministrati durante l'operazione e la degenza in PACU, nonché l'insorgenza di morbilità in PACU, senza alcun intervento. La raccolta dei dati sarà anonima e durerà sei mesi. L'ambientazione sarà il PACU del centro medico Tal Aviv Sourasky.

Vantaggi suggeriti

Lo scopo di questo rapporto di dati è fornire una panoramica sull'attuale pratica di gestione dei fluidi nel PACU del Tel Aviv Sourasky Medical Center. Riteniamo che questo sia un passo preliminare necessario verso la definizione di linee guida per la gestione dei fluidi postoperatori.

Obiettivo dello studio

Descrivere la pratica contemporanea della gestione dei fluidi postoperatori nel PACU del Sourasky Medical Center.

Riferimenti

1. Brandstrup B, Tonnesen H, Pott F et al (2003). Effetti della restrizione di liquidi per via endovenosa sulle complicanze postoperatorie: confronto di due regimi di fluidi perioperatori: uno studio multicentrico randomizzato valutatore in cieco. Ann Surg 238:641-8.
2. Nisanevich V, Felsenstein I, Matot I, et al (2005). Effetto della gestione del fluido intraoperatorio sull'esito dopo chirurgia intraaddominale.Anesthesiology.103:25-32.
3. Lobo DN, Bostock KA, Allison SP, et al (2002). Effetto del bilancio idrosalino sul recupero della funzione gastrointestinale dopo resezione elettiva del colon: uno studio controllato randomizzato. Lancetta 359:1812-8.
4. MacKay G, Fearon K, O'Dwyer PJ et al (2006). Studio clinico randomizzato sull'effetto della restrizione di liquidi per via endovenosa postoperatoria sul recupero dopo chirurgia colorettale elettiva. Br J Surg 93:1469-74.
5. Arkilic CF, Taguchi A, Sharma N, et al (2003). La somministrazione supplementare di fluidi perioperatori aumenta la pressione dell'ossigeno tissutale. Chirurgia 133:49-55.
6. Bennett-Guerrero E, Welsby I, Dunn TJ, et al (1999). L'uso di un'indagine sulla morbilità postoperatoria per valutare i pazienti con ospedalizzazione prolungata dopo chirurgia elettiva di routine, a rischio moderato. Anesth Analg 89:514-9.
7. Mythen MG, Webb AR (1995). L'espansione del volume plasmatico perioperatorio riduce l'incidenza di ipoperfusione della mucosa intestinale durante la cardiochirurgia. Arch Surg 130:423-9.
8. Arieff AI (1999). Edema polmonare postoperatorio fatale: patogenesi e revisione della letteratura. Petto 115: 1371-77.
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11. Jordan S, Mitchell JA, Quinlan GJ, Goldstraw P, Evans TW. La patogenesi del danno polmonare dopo resezione polmonare. Eur Respir J 2000; 15: 790-9
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13. Prien T, Backhaus N, Pelster F, Pircher W, Bunte H, Lawin P (1990). Effetto della somministrazione intraoperatoria di liquidi e della pressione osmotica colloidale sulla formazione di edema intestinale durante la chirurgia gastrointestinale. J Clin Anesth 2: 317-23
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17. Mutoh T, Lamm WJ, Embree LJ, Hildebrandt J, Albert RK (1992). L'infusione di volume produce distensione addominale, compressione polmonare e irrigidimento della parete toracica nei suini. J Appl Physiol 72: 575-82
18. Ratner LE, Smith GW (1993). Gestione dei fluidi intraoperatoria. Surg Clin North Am 73: 229-41
19. Moore FD, Shire G (1967). Moderazione. Ann Surg 166:300-1.
20. Alsous F, Khamiees M, Manthous CA, et al (2000). Il bilancio idrico negativo predice la sopravvivenza nei pazienti con shock settico: uno studio pilota retrospettivo. Petto 117: 1749-54.
21. Callum KG, Gray AJG, Hoile RW, et al (1999) Estremi di età: il rapporto del 1999 dell'inchiesta nazionale riservata sui decessi perioperatori. Londra: inchiesta riservata nazionale sui decessi perioperatori.