Manejo de fluidos en la Unidad de Cuidados Postanestésicos (PACU) en el Centro Médico Sourasky

Fondo

El manejo de fluidos intravenosos (IV) perioperatorios ha sido un tema históricamente controvertido en anestesiología. La evidencia acumulada sugiere que el manejo perioperatorio regulado de líquidos tiene efectos beneficiosos sobre los resultados posoperatorios. Un régimen de fluidos intravenosos perioperatorio restringido con el objetivo de mantener el peso corporal sin cambios resultó en una reducción de las complicaciones después de la resección colorrectal electiva (1). En otro estudio, los pacientes que recibieron un volumen de líquido intraoperatorio reducido demostraron menos complicaciones posoperatorias, tasas de morbilidad más bajas y una estancia hospitalaria más corta después de la cirugía intraabdominal (2). Por el contrario, mientras que la ingesta de agua y sal IV postoperatoria restringida redujo la función gastrointestinal (GI) y la hospitalización después de la resección del colon en un estudio (3), no tuvo ningún efecto sobre los mismos resultados en otro ensayo clínico aleatorizado (4).

A pesar de los beneficios informados de la fluidoterapia restrictiva, esta estrategia puede estar asociada con resultados adversos. La administración inadecuada de fluidos puede conducir a un volumen circulante efectivo reducido que da como resultado una perfusión tisular ineficiente (5-7). Por otro lado, la sobrehidratación, resultante del exceso de líquido perioperatorio, ha mostrado asociación con efectos deletéreos sobre la función cardiaca y pulmonar (8-12), y sobre la recuperación de la motilidad GI (2,3,13), la oxigenación de los tejidos (14), cicatrización de heridas y coagulación (15-16). La administración errónea de líquidos generalmente se asocia con una mayor morbilidad y complicaciones postoperatorias (17-21). En conjunto, estas observaciones exigen una fluidoterapia estandarizada y regulada durante todo el período perioperatorio teniendo en cuenta las enfermedades premórbidas de los pacientes y el tipo de cirugía.

Los estudios anteriores se han centrado principalmente en el manejo de fluidos intraoperatorios. Las estrategias postoperatorias han sido menos definidas, aunque el período postoperatorio inmediato es de importancia crítica para la recuperación del paciente. Además, mientras que el anestesiólogo supervisa la administración de fluidos intraoperatorios, en el posoperatorio está menos supervisada y puede resultar en exceso o falta de fluidos intravenosos.

El objetivo de este estudio es, por lo tanto, seguir y presentar la práctica actual de administración de fluidos en la PACU del Centro Médico Sourasky de Tel Aviv, durante un período prolongado de tiempo como un primer paso hacia el establecimiento de pautas basadas en la evidencia para el manejo posoperatorio de fluidos.

Métodos

Recopilaremos datos sobre la administración de líquidos intra y posoperatorios de las historias clínicas de pacientes mayores de 18 años ASA I-III sometidos a cirugía general u ortopédica electiva. Los pacientes con insuficiencia renal/cardíaca serán analizados por separado, ya que su patología obliga a una mayor precaución con la fluidoterapia. Se documentarán los datos demográficos de los pacientes, el tipo de cirugía y el tipo y volumen de líquidos administrados durante la operación y la estancia en la PACU, así como la aparición de morbilidad en la PACU, sin ninguna intervención. La recogida de datos será anónima y tendrá una duración de seis meses. El escenario será la PACU del centro médico Tal Aviv Sourasky.

Beneficios sugeridos

El propósito de este informe de datos es proporcionar una descripción general de la práctica actual de manejo de fluidos en la PACU del Tel Aviv Sourasky Medical Center. Creemos que este es un paso preliminar necesario para establecer pautas para el manejo de fluidos postoperatorios.

Objetivo del estudio

Describir la práctica contemporánea de manejo de fluidos postoperatorios en la PACU del Centro Médico Sourasky.

Referencias

1. Brandstrup B, Tonnesen H, Pott F y otros (2003). Efectos de la restricción de líquidos por vía intravenosa sobre las complicaciones posoperatorias: comparación de dos regímenes de líquidos perioperatorios: un ensayo multicéntrico aleatorizado con evaluador ciego. Ann Surg 238:641-8.
2. Nisanevich V, Felsenstein I, Matot I, et al (2005). Efecto del manejo de fluidos intraoperatorios sobre el resultado después de la cirugía intraabdominal.Anesthesiology.103:25-32.
3. Lobo DN, Bostock KA, Allison SP, et al (2002). Efecto del equilibrio de sal y agua en la recuperación de la función gastrointestinal después de la resección colónica electiva: un ensayo controlado aleatorio. Lanceta 359:1812-8.
4. MacKay G, Fearon K, O'Dwyer PJ y otros (2006). Ensayo clínico aleatorizado del efecto de la restricción de líquidos por vía intravenosa posoperatoria en la recuperación después de la cirugía colorrectal electiva. Br J Surg 93:1469-74.
5. Arkilic CF, Taguchi A, Sharma N, et al (2003). La administración de líquidos perioperatorios suplementarios aumenta la presión de oxígeno tisular. Cirugía 133:49-55.
6. Bennett-Guerrero E, Welsby I, Dunn TJ, et al (1999). El uso de una encuesta de morbilidad postoperatoria para evaluar a los pacientes con hospitalización prolongada después de una cirugía electiva de rutina, de riesgo moderado. Anesth Analg 89:514-9.
7. Mythen MG, Webb AR (1995). La expansión del volumen plasmático perioperatorio reduce la incidencia de hipoperfusión de la mucosa intestinal durante la cirugía cardíaca. Arco Surg 130: 423-9.
8. Arieff AI (1999). Edema pulmonar postoperatorio fatal: patogénesis y revisión de la literatura. Cofre 115: 1371-77.
9. Turnage WS, Lunn JJ (1993). Edema pulmonar posneumonectomía. Un análisis retrospectivo de las variables asociadas. Pecho. 103:1646-50.
10. Mathru M, Blakeman BP (1993). No ahogues el "pulmón hacia abajo". Cofre 103:1644-5.
11. Jordan S, Mitchell JA, Quinlan GJ, Goldstraw P, Evans TW. La patogénesis de la lesión pulmonar después de la resección pulmonar. Eur Respir J 2000; 15: 790-9
12. Patel RL, Townsend ER, Fuente SW (1992). Neumonectomía electiva: factores asociados a la morbilidad y mortalidad operatoria. Ann Thorac Surg 54: 84-8
13. Prien T, Backhaus N, Pelster F, Pircher W, Bunte H, Lawin P (1990). Efecto de la administración de fluidos intraoperatorios y la presión osmótica coloidal en la formación de edema intestinal durante la cirugía gastrointestinal. J. Clin Anesth 2: 317-23
14. Heughan C, Ninikoski J, Hunt TK (1972). Efecto de la infusión excesiva de solución salina sobre el transporte tisular de oxígeno. Surg Gynecol Obstet 135: 257-60
15. Janvrin SB, Davies G, Greenhalgh RM (1980). Trombosis venosa profunda posoperatoria causada por líquidos intravenosos durante la cirugía. Br J Surg. 67:690-3
16. Hartmann M, Jönsson K, Zederfeldt B (1992). Efecto de la perfusión tisular y la oxigenación sobre la acumulación de colágeno en la cicatrización de heridas. Estudio aleatorizado en pacientes después de operaciones abdominales mayores. Eur J Surg 158:521-6.
17. Mutoh T, Lamm WJ, Embree LJ, Hildebrandt J, Albert RK (1992). La infusión de volumen produce distensión abdominal, compresión pulmonar y rigidez de la pared torácica en cerdos. J Appl Physiol 72: 575-82
18. Ratner LE, Smith GW (1993). Manejo de fluidos intraoperatorios. Surg Clin North Am 73: 229-41
19. Moore FD, Shires G (1967). Moderación. Ann Surg 166:300-1.
20. Alsous F, Khamiees M, Manthous CA, et al (2000). El balance de líquidos negativo predice la supervivencia en pacientes con shock séptico: un estudio piloto retrospectivo. Cofre 117: 1749-54.
21. Callum KG, Gray AJG, Hoile RW, et al (1999) Extremos de edad: el informe de 1999 de la investigación confidencial nacional sobre las muertes perioperatorias. Londres: Investigación confidencial nacional sobre muertes perioperatorias.