Manejo de Fluidos na Unidade de Recuperação Pós-Anestésica (SRPA) do Sourasky Medical Center

Fundo

O gerenciamento perioperatório de fluidos intravenosos (IV) tem sido uma questão historicamente controversa em anestesiologia. Evidências acumuladas sugerem que o gerenciamento regular de fluidos perioperatórios tem efeitos benéficos nos resultados pós-operatórios. Um regime restrito de fluidos IV perioperatório visando o peso corporal inalterado resultou em complicações reduzidas após a ressecção colorretal eletiva (1). Em outro estudo, os pacientes que receberam um volume intraoperatório reduzido de líquido demonstraram menos complicações pós-operatórias, menores taxas de morbidade e menor tempo de internação após cirurgia intra-abdominal (2). Por outro lado, enquanto a ingestão intravenosa restrita de sal e água no pós-operatório reduziu a função gastrointestinal (GI) e a hospitalização após a ressecção colônica em um estudo (3), não teve efeito nos mesmos resultados em outro ensaio clínico randomizado (4).

Apesar dos benefícios relatados da fluidoterapia restritiva, essa estratégia pode estar associada a resultados adversos. A administração inadequada de fluidos pode levar a uma redução do volume circulante efetivo, resultando em perfusão tecidual ineficiente (5-7). Por outro lado, a hiperidratação, decorrente do excesso de líquidos no perioperatório, tem mostrado associação com efeitos deletérios na função cardíaca e pulmonar (8-12) e na recuperação da motilidade GI (2,3,13), oxigenação tecidual (14), cicatrização de feridas e coagulação (15-16). A administração errônea de fluidos geralmente está associada a aumento da morbidade e complicações pós-operatórias (17-21). Em conjunto, essas observações exigem uma fluidoterapia padronizada e regulada durante todo o período perioperatório, levando em consideração as doenças pré-mórbidas dos pacientes e o tipo de cirurgia.

Estudos anteriores focaram principalmente no gerenciamento intraoperatório de fluidos. As estratégias pós-operatórias têm sido menos bem definidas, embora o período pós-operatório imediato seja de importância crítica para a recuperação do paciente. Além disso, enquanto a administração intraoperatória de fluidos é monitorada pelo anestesiologista, no pós-operatório ela é menos supervisionada e pode resultar em excesso ou falta de fluidos IV.

O objetivo deste estudo é, portanto, acompanhar e apresentar a prática atual de administração de fluidos na SRPA do Tel Aviv Sourasky Medical Center, por um longo período de tempo, como um primeiro passo para estabelecer diretrizes baseadas em evidências para o gerenciamento de fluidos pós-operatórios.

Métodos

Coletaremos dados sobre a administração intra e pós-operatória de fluidos dos prontuários de pacientes com mais de 18 anos, estado físico ASA I-III, submetidos a cirurgia eletiva geral ou ortopédica. Pacientes com insuficiência renal/cardíaca serão analisados ​​separadamente, pois sua patologia exige cautela redobrada com a fluidoterapia. Os dados demográficos dos pacientes, o tipo de cirurgia e o tipo e volume de fluidos administrados durante a operação e permanência na SRPA serão documentados, bem como a ocorrência de morbidade na SRPA, sem quaisquer intervenções. A coleta de dados será anônima e terá duração de seis meses. O cenário será a SRPA do centro médico Tal Aviv Sourasky.

Benefícios sugeridos

O objetivo deste relatório de dados é fornecer uma visão geral sobre a prática atual de gerenciamento de fluidos na SRPA do Tel Aviv Sourasky Medical Center. Acreditamos que este é um passo preliminar necessário para estabelecer diretrizes para o gerenciamento de fluidos pós-operatórios.

Objetivo do estudo

Descrever a prática contemporânea de gerenciamento de fluidos pós-operatórios na SRPA do Sourasky Medical Center.

Referências

1. Brandstrup B, Tonnesen H, Pott F et al (2003). Efeitos da restrição de fluidos intravenosos nas complicações pós-operatórias: comparação de dois regimes de fluidos perioperatórios: um estudo multicêntrico randomizado e cego. Ann Surg 238:641-8.
2. Nisanevich V, Felsenstein I, Matot I, e outros (2005). Efeito do gerenciamento intraoperatório de fluidos no resultado após cirurgia intra-abdominal.Anesthesiology.103:25-32.
3. Lobo DN, Bostock KA, Allison SP, et al (2002). Efeito do equilíbrio de sal e água na recuperação da função gastrointestinal após ressecção colônica eletiva: um estudo controlado randomizado. Lancet 359:1812-8.
4. MacKay G, Fearon K, O'Dwyer PJ e outros (2006). Ensaio clínico randomizado do efeito da restrição hídrica intravenosa pós-operatória na recuperação após cirurgia colorretal eletiva. Br J Surg 93:1469-74.
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