Systemisches Methylprednisolon bei chronischer Rhinosinusitis

Der Stellenwert systemischer Kortikosteroide bei der Behandlung von Kindern mit chronischer Rhinosinusitis (CRS) bleibt unklar. Unser Ziel war es, die Wirksamkeit und Verträglichkeit von oralem Methylprednisolon (MP) als entzündungshemmendes Hilfsmittel bei der Behandlung von CRS bei Kindern zu bewerten. Achtundvierzig Kinder (im Alter von 6 bis 17 Jahren) mit klinisch und radiologisch nachgewiesenem CRS wurden eingeschlossen. Die Patienten wurden randomisiert entweder oralem Amoxicillin/Clavulanat (AMX/C) und MP oder AMX/C und Placebo (P) zweimal täglich für 30 Tage zugeteilt. Orales MP wurde in den ersten 15 Tagen mit einem ausschleichenden Schema verabreicht. Primäre Parameter waren die mittlere Veränderung der Symptom- und Sinus-Computertomographie (CT)-Scan-Scores nach der Behandlung. Sekundäre Studienparameter waren mittlere Veränderungen der individuellen Symptomscores nach Behandlung, Rückfallrate und Verträglichkeit. 45 Patienten beendeten die Studie, 22 erhielten AMX/C und MP und 23 AMX/C und P. Beide Gruppen zeigten signifikante Verbesserungen der Symptom- und Sinus-CT-Scores, verglichen mit dem Ausgangswert bis zum Ende der Behandlung (p < 0,001). Methylprednisolon als Zusatz war bei der Reduzierung der CT-Scores signifikant wirksamer als Placebo (p = 0,004), Gesamtsymptome der Rhinosinusitis (p=0,001) und individuelle Symptome der nasalen Obstruktion (p=0,001), postnasaler Ausfluss (p = 0,007) und Husten (p = 0,009). Am Ende der Behandlung hatten 48 % der Kinder in der P-Gruppe immer noch auffällige Befunde im CT gegenüber 14 % in der MP-Gruppe (p = 0,013). Therapiebedingte unerwünschte Ereignisse unterschieden sich nicht zwischen den Gruppen. Obwohl unbedeutend, war die Inzidenz klinischer Schübe in der MP-Gruppe (25 %) ebenfalls geringer als in der P-Gruppe (43 %) (p = 0,137). Orales MP wird gut vertragen und bietet zusätzlichen Nutzen zur Behandlung mit Antibiotika für Kinder mit CRS.