Systemische methylprednisolon bij chronische rhinosinusitis

De plaats van systemische corticosteroïden bij de behandeling van kinderen met chronische rhinosinusitis (CRS) blijft onduidelijk. We wilden de effectiviteit en verdraagbaarheid van oraal methylprednisolon (MP) als een ontstekingsremmend hulpmiddel bij de behandeling van CRS bij kinderen beoordelen. Achtenveertig kinderen (leeftijd 6-17 jaar) met klinisch en radiologisch bewezen CRS werden geïncludeerd. Patiënten werden willekeurig toegewezen aan oraal amoxicilline/clavulanaat (AMX/C) en MP of AMX/C en placebo (P) tweemaal daags gedurende 30 dagen. De eerste 15 dagen werd oraal MP toegediend volgens een afbouwschema. Primaire parameters waren gemiddelde verandering in symptoom en sinus computertomografie (CT) scanscores na behandeling. Secundaire onderzoeksparameters waren gemiddelde veranderingen in individuele symptoomscores na behandeling, terugvalpercentage en verdraagbaarheid. Vijfenveertig patiënten voltooiden de studie, 22 kregen AMX/C en MP, en 23 AMX/C en P. Beide groepen vertoonden significante verbeteringen in symptoom- en sinus-CT-scores, waarbij de basislijn werd vergeleken met het einde van de behandeling (p<0,001). Methylprednisolon als toevoeging was significant effectiever dan placebo bij het verlagen van CT-scores (p=0,004), totale symptomen van rhinosinusitis (p=0,001) en individuele symptomen van neusobstructie (p=0,001), postnasale afscheiding (p=0,007) en hoesten (p=0,009). Aan het einde van de behandeling had 48% van de kinderen in de P-groep nog steeds abnormale bevindingen in CT versus 14% in de MP-groep (p = 0,013). Therapiegerelateerde bijwerkingen waren niet verschillend tussen de groepen. Hoewel onbeduidend, was de incidentie van klinische recidieven ook minder in de MP-groep (25%) in vergelijking met de P-groep (43%) (p = 0,137). Orale MP wordt goed verdragen en biedt een extra voordeel aan behandeling met antibiotica voor kinderen met CRS.