Metilprednisolona sistémica en rinosinusitis crónica

El lugar de los corticosteroides sistémicos en el tratamiento de niños con rinosinusitis crónica (RSC) aún no está claro. El objetivo fue evaluar la eficacia y la tolerabilidad de la metilprednisolona (MP) oral como complemento antiinflamatorio en el tratamiento de la RSC en niños. Se incluyeron cuarenta y ocho niños (de 6 a 17 años) con RSC clínica y radiológicamente probada. Los pacientes fueron asignados al azar a amoxicilina/clavulanato oral (AMX/C) y MP o AMX/C y placebo (P) dos veces al día durante 30 días. Se administró MP oral durante los primeros 15 días con un programa de reducción gradual. Los parámetros principales fueron el cambio medio en los síntomas y las puntuaciones de la tomografía computarizada (TC) de los senos paranasales después del tratamiento. Los parámetros secundarios del estudio fueron los cambios medios en las puntuaciones de los síntomas individuales después del tratamiento, la tasa de recaídas y la tolerabilidad. Cuarenta y cinco pacientes completaron el estudio, 22 recibieron AMX/C y MP, y 23 AMX/C y P. Ambos grupos demostraron mejoras significativas en los puntajes de TC de síntomas y senos paranasales, comparando el inicio con el final del tratamiento (p<0.001). La metilprednisolona como complemento fue significativamente más eficaz que el placebo para reducir las puntuaciones de CT (p = 0,004), síntomas totales de rinosinusitis (p=0,001) y síntomas individuales de obstrucción nasal (p=0,001), secreción posnasal (p=0,007) y tos (p=0,009). Al final del tratamiento, el 48% de los niños del grupo P aún presentaban hallazgos anormales en la TC frente al 14% del grupo MP (p = 0,013). Los eventos adversos relacionados con la terapia no fueron diferentes entre los grupos. Aunque insignificante, la incidencia de recaídas clínicas también fue menor en el grupo MP (25 %) en comparación con el grupo P (43 %) (p = 0,137). La MP oral se tolera bien y proporciona un beneficio adicional al tratamiento con antibióticos para niños con CRS.