Kohortenisolation und Kreuzinfektion bei Bronchiolitis

Akute Bronchiolitis ist eine der Hauptursachen für Krankenhausaufenthalte bei kleinen Kindern während der Wintersaison. Das Human Respiratory Syncytial Virus (RSV) ist das am häufigsten identifizierte Virus, jedoch wurde durch den Einsatz neuer und hochempfindlicher molekularer Amplifikationsmethoden die Rolle anderer viraler Pathogene bei Bronchiolitis zunehmend erkannt. Für eine Reihe von Atemwegsviren wurden verschiedene Schweregrade der Erkrankung gezeigt, und eine doppelte Virusinfektion ist relativ häufig und tritt bei etwa 10-30 % der Krankenhauspatienten auf. Es besteht jedoch kein Konsens über die Auswirkungen einer solchen Co-Infektion auf die Schwere der Erkrankung: Einige Studien zeigten eine schwerere Erkrankung bei co-infizierten Kindern, während andere dies nicht taten. Die meisten Krankenhäuser führen routinemäßige Virustests durch, um RSV-infizierte Säuglinge zu identifizieren und zu isolieren , mit dem Ziel, das Risiko einer nosokomialen Kreuzinfektion anderer Patienten zu verringern. Es gibt jedoch keine guten Beweise dafür, wie effektiv dieser Ansatz bei der Verhinderung nosokomialer Kreuzinfektionen bei aufgenommenen Patienten mit der klinischen Diagnose Bronchiolitis ist.

Aufgrund begrenzter Isolationsmöglichkeiten teilen sich Patienten mit Bronchiolitis, die auf unserer Kinderstation aufgenommen werden, zunächst ein Zimmer, bis die Ergebnisse der virologischen Diagnostik vorliegen. Wir gehen davon aus, dass Maßnahmen zur Kontaktisolierung und die Aufrechterhaltung eines ausreichenden Abstands zwischen den Betten in einem Mehrbettzimmer ausreichen sollten, um eine Kreuzinfektion zu verhindern, da der Hauptübertragungsweg von Atemwegsviren durch engen Kontakt mit infizierten Sekreten und nicht durch Aerosole mit kleinen Partikeln erfolgt.

Ziele Der Zweck dieser Studie war es, die Inzidenz von Kreuzinfektionen bei Kindern zu bestimmen, die wegen Bronchiolitis ins Krankenhaus eingeliefert wurden, wenn Patienten mit RSV am ersten Tag der Aufnahme dasselbe Zimmer mit Patienten mit Bronchiolitis teilen, die mit einem anderen Virus infiziert sind.

Studiendesign Die Studie wurde auf unserer Kinderstation mit 30 Betten durchgeführt. Von Dezember 2011 bis März 2012 wurden alle berechtigten Säuglinge unter zwei Jahren, die wegen akuter Bronchiolitis ins Krankenhaus eingeliefert wurden, prospektiv aufgenommen. Bronchiolitis wurde definiert als akute Atemwegserkrankung, begleitet von Schnupfen, Husten, inspiratorischem Knistern und/oder exspiratorischem Keuchen bei der Auskultation. Säuglinge mit chronischer Lungenerkrankung, angeborenem Herzfehler und Down-Syndrom wurden ausgeschlossen.

Wir haben prospektiv die folgenden demografischen und klinischen Informationen gesammelt, einschließlich Anwesenheit und Anzahl von Mitbewohnern, virologische Diagnose des Patienten und der Mitbewohner und täglicher Dyspnoe-Score, bewertet von einem unabhängigen Forscher, der die virologische Diagnose nicht kannte. Ein Nasen-Rachen-Aspirat wurde für die virologische Diagnostik durch direkten immunchromatographischen Antigennachweis unmittelbar bei der Aufnahme, jeden vierten Tag während der Aufnahme und fünf bis sieben Tage nach der Entlassung entnommen. Alle Patienten mit Bronchiolitis wurden mit Standardhygienemaßnahmen behandelt. Medizinisches und Pflegepersonal trugen bei Patientenkontakt Kittel, Handschuhe und Masken und wuschen sich vor und nach Patientenkontakt die Hände. Eltern und Besucher wurden gebeten, sich vor dem Verlassen des Raumes die Hände zu waschen. Am ersten Tag der Aufnahme teilten sich die Patienten in Erwartung der Ergebnisse der RSV-PCR (Polymerase-Kettenreaktion) ein Zwei- oder Vierbettzimmer mit einem Bettabstand von mindestens 1,5 Metern. Die Kohortierung von RSV-infizierten Patienten begann, sobald das Ergebnis der RSV-PCR bekannt war, im Allgemeinen innerhalb eines Tages nach der Aufnahme.

Statistische Analyse Chi-Quadrat-Test wurde verwendet, um kategoriale Daten zu vergleichen, Mann-Whitney U-Tests für kontinuierliche Daten wegen schiefer Verteilungen. Statistische Analysen wurden mit Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) Version 19 durchgeführt.