Kohorteisolering og krydsinfektion i bronchiolitis

Akut bronchiolitis er en væsentlig årsag til hospitalsindlæggelse hos små børn i vinterhalvåret. Human Respiratory Syncytial Virus (RSV) er den hyppigst identificerede virus, men med brugen af ​​nye og meget følsomme molekylære amplifikationsmetoder er andre virale patogeners rolle i bronchiolitis i stigende grad blevet anerkendt. Forskellig sygdomssværhedsgrad er blevet vist for en række luftvejsvira, og dobbeltvirusinfektion er relativt almindelig og forekommer hos omkring 10-30 % af indlagte patienter. Der er dog ingen konsensus om indvirkningen af ​​en sådan samtidig infektion på sygdommens sværhedsgrad: Nogle undersøgelser viste mere alvorlig sygdom hos co-inficerede børn, mens andre ikke gjorde det. De fleste hospitaler udfører rutinemæssig viral testning for at identificere og isolere RSV-inficerede spædbørn , med det formål at reducere risikoen for nosokomiel krydsinfektion af andre patienter. Der er dog ingen god evidens for, hvor effektiv denne tilgang er til at forebygge nosokomielle krydsinfektioner blandt indlagte patienter med den kliniske diagnose bronchiolitis.

På grund af begrænsede isolationsfaciliteter deler patienter med bronchiolitis indlagt på vores pædiatriske afdeling i første omgang et værelse, afventer resultaterne af virologisk diagnose. Vi antager, at kontaktisoleringsforanstaltninger og opretholdelse af tilstrækkelig afstand mellem sengene i et delt rum bør være tilstrækkeligt til at forhindre krydsinfektion, da den vigtigste overførselsvej for luftvejsvira er ved tæt kontakt med inficerede sekreter og ikke ved småpartikelaerosol.

Formål Formålet med denne undersøgelse var at bestemme forekomsten af ​​krydsinfektion hos børn indlagt for bronchiolitis, når patienter med RSV deler samme rum med patienter med bronchiolitis inficeret med en anden virus i løbet af den første indlæggelsesdag.

Undersøgelsesdesign Undersøgelsen blev udført på vores pædiatriske afdeling med 30 senge. Fra december 2011 til marts 2012 blev alle berettigede spædbørn yngre end to år indlagt på hospitalet for akut bronchiolitis prospektivt indskrevet. Bronchiolitis blev defineret som akut respiratorisk sygdom, ledsaget af forkølelse, hoste, inspiratorisk krakelering og/eller eksspiratorisk hvæsen ved auskultation. Spædbørn med kronisk lungesygdom, medfødt hjertesygdom og Downs syndrom blev udelukket.

Vi indsamlede prospektivt følgende demografiske og kliniske oplysninger, herunder tilstedeværelse og antal værelseskammerater, virologisk diagnose af patienten og værelseskammerater og daglig dyspnø-score vurderet af en uafhængig forsker, som ikke var klar over virologisk diagnose. Et nasopharyngealt aspirat blev opsamlet til virologisk diagnose ved direkte immunokromatografisk antigenpåvisning umiddelbart ved indlæggelsen, hver fjerde dag under indlæggelsen og fem til syv dage efter udskrivelsen. Alle patienter med bronchiolitis blev behandlet med standard hygiejniske foranstaltninger. Læge- og plejepersonale bar kjoler, handsker og masker under patientkontakt og vaskede hænder før og efter patientkontakt. Forældre og besøgende blev bedt om at vaske hænder, inden de forlod lokalet. På den første indlæggelsesdag, i afventning af resultaterne af RSV-PCR (polymerasekædereaktion), delte patienterne et to- eller firesengsværelse med senge adskilte mindst 1,5 meter. Kohortering af RSV-inficerede patienter påbegyndtes, så snart resultatet af RSV-PCR var kendt, generelt inden for en dag efter indlæggelsen.

Statistisk analyse Chi-square test blev brugt til at sammenligne kategoriske data, Mann-Whitney U-tests for kontinuerlige data på grund af skæve fordelinger. Statistiske analyser blev udført ved hjælp af Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) version 19.