Izolacja kohorty i zakażenie krzyżowe w zapaleniu oskrzelików

Ostre zapalenie oskrzelików jest główną przyczyną hospitalizacji małych dzieci w okresie zimowym. Human Respiratory Syncytial Virus (RSV) jest najczęściej identyfikowanym wirusem, jednak dzięki zastosowaniu nowych i bardzo czułych metod amplifikacji molekularnej coraz częściej rozpoznaje się rolę innych patogenów wirusowych w zapaleniu oskrzelików. Wykazano różne nasilenie choroby dla szeregu wirusów układu oddechowego, a podwójne zakażenie wirusowe jest stosunkowo częste i występuje u około 10-30% hospitalizowanych pacjentów. Nie ma jednak zgody co do wpływu takiej koinfekcji na ciężkość choroby: niektóre badania wykazały cięższą chorobę u dzieci z koinfekcją, podczas gdy inne nie. Większość szpitali przeprowadza rutynowe testy wirusologiczne w celu identyfikacji i izolacji niemowląt zakażonych RSV , w celu zmniejszenia ryzyka szpitalnych zakażeń krzyżowych innych pacjentów. Nie ma jednak dobrych dowodów na to, jak skuteczne jest to podejście w zapobieganiu szpitalnym zakażeniom krzyżowym wśród przyjętych pacjentów z klinicznym rozpoznaniem zapalenia oskrzelików.

Ze względu na ograniczone możliwości izolacji pacjenci z zapaleniem oskrzelików przyjmowani na nasz oddział pediatryczny początkowo przebywają w jednej sali, do czasu uzyskania wyników diagnostyki wirusologicznej. Stawiamy hipotezę, że środki izolacji kontaktowej i utrzymywanie wystarczającej odległości między łóżkami we wspólnym pokoju powinny wystarczyć do zapobiegania zakażeniom krzyżowym, ponieważ główną drogą przenoszenia wirusów układu oddechowego jest bliski kontakt z zakażonymi wydzielinami, a nie aerozol drobnocząsteczkowy.

Cel pracy Celem pracy było określenie częstości występowania zakażeń krzyżowych u dzieci hospitalizowanych z powodu zapalenia oskrzelików, gdy chorzy z RSV przebywają w tej samej sali z chorymi na zapalenie oskrzelików zakażonymi innym wirusem w pierwszej dobie przyjęcia.

Projekt badania Badanie przeprowadzono na naszym 30-łóżkowym oddziale pediatrycznym. Od grudnia 2011 do marca 2012 wszystkie kwalifikujące się niemowlęta w wieku poniżej dwóch lat hospitalizowane z powodu ostrego zapalenia oskrzelików zostały włączone prospektywnie. Zapalenie oskrzelików zdefiniowano jako ostrą chorobę układu oddechowego, której towarzyszy katar, kaszel, trzeszczenia wdechowe i/lub świszczący oddech podczas osłuchiwania. Wykluczono niemowlęta z przewlekłą chorobą płuc, wrodzoną wadą serca i zespołem Downa.

Prospektywnie zebraliśmy następujące informacje demograficzne i kliniczne, w tym obecność i liczbę współlokatorów, diagnozę wirusologiczną pacjenta i współlokatorów oraz dzienną punktację duszności ocenianą przez niezależnego badacza, który nie był świadomy diagnozy wirusologicznej. Aspirat nosowo-gardłowy pobierano do diagnostyki wirusologicznej przez bezpośrednie immunochromatograficzne wykrywanie antygenu natychmiast przy przyjęciu, co czwarty dzień podczas przyjęcia i pięć do siedmiu dni po wypisie. Wszyscy pacjenci z zapaleniem oskrzelików byli leczeni z zachowaniem standardowych środków higienicznych. Personel medyczny i pielęgniarski nosił fartuchy, rękawiczki i maski podczas kontaktu z pacjentem oraz mył ręce przed i po kontakcie z pacjentem. Rodziców i gości poproszono o umycie rąk przed opuszczeniem sali. W pierwszej dobie przyjęcia, w oczekiwaniu na wyniki RSV-PCR (reakcji łańcuchowej polimerazy), pacjenci dzielili pokój dwu- lub czteroosobowy, z odległością między łóżkami co najmniej 1,5 metra. Kohortowanie pacjentów zakażonych RSV rozpoczęto, gdy tylko znany był wynik RSV-PCR, zwykle w ciągu jednego dnia po przyjęciu.

Analiza statystyczna Do porównania danych kategorycznych zastosowano test chi-kwadrat, a dla danych ciągłych testy U Manna-Whitneya ze względu na skośne rozkłady. Analizy statystyczne przeprowadzono za pomocą Pakietu Statystycznego dla Nauk Społecznych (SPSS) w wersji 19.