Kohortisolering och korsinfektion vid bronkiolit

Akut bronkiolit är en viktig orsak till sjukhusvistelse hos små barn under vintersäsongen. Humant respiratoriskt syncytialvirus (RSV) är det vanligast identifierade viruset, men med användningen av nya och mycket känsliga molekylära amplifieringsmetoder har rollen av andra virala patogener i bronkiolit blivit alltmer erkänd. Olika svårighetsgrad av sjukdomen har visats för en rad luftvägsvirus, och dubbelviral infektion är relativt vanlig och förekommer hos cirka 10-30 % av patienterna på sjukhus. Det finns dock ingen konsensus om effekten av en sådan samtidig infektion på sjukdomens svårighetsgrad: Vissa studier visade allvarligare sjukdom hos samtidigt infekterade barn, medan andra inte gjorde det. De flesta sjukhus utför rutinmässiga virustester för att identifiera och isolera RSV-infekterade spädbarn , i syfte att minska risken för nosokomial korsinfektion av andra patienter. Det finns dock inga bra bevis för hur effektivt detta tillvägagångssätt är för att förebygga nosokomiala korsinfektioner bland inlagda patienter med den kliniska diagnosen bronkiolit.

På grund av begränsade isoleringsmöjligheter delar patienter med bronkiolit inlagda på vår pediatriska avdelning initialt ett rum, i väntan på resultatet av virologisk diagnos. Vi antar att kontaktisoleringsåtgärder och att upprätthålla tillräckligt avstånd mellan sängarna i ett delat rum bör vara tillräckligt för att förhindra korsinfektion, eftersom den huvudsakliga överföringsvägen för luftvägsvirus är genom nära kontakt med infekterade sekret och inte genom småpartikelaerosol.

Syfte Syftet med denna studie var att fastställa förekomsten av korsinfektion hos barn inlagda på sjukhus för bronkiolit, när patienter med RSV delar samma rum med patienter med bronkiolit infekterade med ett annat virus under den första inläggningsdagen.

Studiedesign Studien genomfördes på vår 30-bädds pediatriska avdelning. Från december 2011 till mars 2012, var alla berättigade spädbarn yngre än två år inlagda på sjukhus för akut bronkiolit prospektivt inskrivna. Bronkiolit definierades som akut andningssjukdom, åtföljd av snuva, hosta, inandningsknaster och/eller väsande andning vid auskultation. Spädbarn med kronisk lungsjukdom, medfödd hjärtsjukdom och Downs syndrom exkluderades.

Vi har prospektivt samlat in följande demografiska och kliniska information, inklusive närvaro och antal rumskamrater, virologisk diagnos av patienten och rumskamrater och daglig dyspnépoäng utvärderad av en oberoende forskare, som inte var medveten om virologisk diagnos. Ett nasofarynxaspirat samlades in för virologisk diagnos genom direkt immunokromatografisk antigendetektering omedelbart vid inläggningen, var fjärde dag under inläggningen och fem till sju dagar efter utskrivning. Alla patienter med bronkiolit behandlades med standardhygieniska åtgärder. Sjukvårdspersonal och vårdpersonal bar klänningar, handskar och masker under patientkontakt och tvättade händerna före och efter patientkontakt. Föräldrar och besökare ombads att tvätta händerna innan de lämnade rummet. På första inläggningsdagen, i avvaktan på resultaten av RSV-PCR (polymeraskedjereaktion), delade patienterna ett två- eller fyrabäddsrum, med sängar åtskilda på minst 1,5 meter. Kohortering av RSV-infekterade patienter påbörjades så snart resultatet av RSV-PCR var känt, vanligtvis inom en dag efter inläggningen.

Statistisk analys Chi-kvadrattest användes för att jämföra kategoriska data, Mann-Whitney U-test för kontinuerliga data på grund av snedfördelningar. Statistiska analyser utfördes med hjälp av Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) version 19.