Cohortisolatie en kruisinfectie bij bronchiolitis

Acute bronchiolitis is een belangrijke oorzaak van ziekenhuisopname bij jonge kinderen tijdens het winterseizoen. Human Respiratory Syncytial Virus (RSV) is het meest geïdentificeerde virus, maar met het gebruik van nieuwe en zeer gevoelige moleculaire amplificatiemethoden wordt de rol van andere virale pathogenen bij bronchiolitis steeds meer erkend. Voor een reeks respiratoire virussen is een verschillende ernst van de ziekte aangetoond, en dubbele virale infectie komt relatief vaak voor en komt voor bij ongeveer 10-30% van de gehospitaliseerde patiënten. Er bestaat echter geen consensus over de impact van een dergelijke co-infectie op de ernst van de ziekte: sommige onderzoeken toonden een ernstigere ziekte aan bij kinderen met een co-infectie, terwijl andere dat niet deden. De meeste ziekenhuizen voeren routinematige virale tests uit om met RSV geïnfecteerde baby's te identificeren en te isoleren. , met als doel het risico op nosocomiale kruisbesmetting van andere patiënten te verminderen. Er is echter geen goed bewijs voorhanden van hoe effectief deze aanpak is in het voorkomen van nosocomiale kruisbesmettingen bij opgenomen patiënten met de klinische diagnose bronchiolitis.

Vanwege de beperkte isolatiemogelijkheden delen patiënten met bronchiolitis die op onze kinderafdeling worden opgenomen in eerste instantie een kamer, in afwachting van de resultaten van de virologische diagnose. We veronderstellen dat contactisolatiemaatregelen en voldoende afstand houden tussen de bedden in een gedeelde kamer voldoende zouden moeten zijn om kruisbesmetting te voorkomen, aangezien de belangrijkste overdrachtsroute van respiratoire virussen is door nauw contact met geïnfecteerde secreties en niet door aerosolen met kleine deeltjes.

Doelstellingen Het doel van deze studie was het bepalen van de incidentie van kruisinfectie bij kinderen die in het ziekenhuis zijn opgenomen voor bronchiolitis, wanneer patiënten met RSV dezelfde kamer delen met patiënten met bronchiolitis die geïnfecteerd zijn met een ander virus tijdens de eerste dag van opname.

Onderzoeksopzet Het onderzoek werd uitgevoerd op onze kinderafdeling met 30 bedden. Van december 2011 tot en met maart 2012 werden alle in aanmerking komende baby's jonger dan twee jaar die in het ziekenhuis waren opgenomen voor acute bronchiolitis prospectief ingeschreven. Bronchiolitis werd gedefinieerd als acute respiratoire aandoening, vergezeld van coryza, hoesten, inspiratoir gekraak en/of expiratoire piepende ademhaling bij auscultatie. Baby's met chronische longziekte, aangeboren hartafwijkingen en het syndroom van Down werden uitgesloten.

We verzamelden prospectief de volgende demografische en klinische informatie, waaronder aanwezigheid en aantal kamergenoten, virologische diagnose van de patiënt en kamergenoten, en dagelijkse dyspneuscore beoordeeld door een onafhankelijke onderzoeker, die niet op de hoogte was van de virologische diagnose. Een nasofaryngeaal aspiraat werd verzameld voor virologische diagnose door directe immunochromatografische antigeendetectie onmiddellijk bij opname, elke vierde dag tijdens opname en vijf tot zeven dagen na ontslag. Alle patiënten met bronchiolitis werden behandeld met standaard hygiënische maatregelen. Medisch en verplegend personeel droegen jassen, handschoenen en maskers tijdens patiëntencontact en wasten hun handen voor en na patiëntencontact. Ouders en bezoekers werd verzocht de handen te wassen voor het verlaten van de zaal. Op de eerste dag van opname deelden de patiënten, in afwachting van de uitslag van de RSV-PCR (polymerasekettingreactie), een kamer met twee of vier bedden, met bedden op minimaal 1,5 meter afstand. Cohorting van RSV-geïnfecteerde patiënten begon zodra de uitslag van RSV-PCR bekend was, doorgaans binnen één dag na opname.

Statistische analyse Chi-kwadraat-test werd gebruikt om categorische gegevens te vergelijken, Mann-Whitney U-tests voor continue gegevens vanwege scheve verdelingen. Statistische analyses zijn uitgevoerd met behulp van Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versie 19.