Isolamento de coorte e infecção cruzada em bronquiolite

A bronquiolite aguda é uma das principais causas de hospitalização em crianças pequenas durante o inverno. O Vírus Sincicial Respiratório Humano (VSR) é o vírus identificado com mais frequência, no entanto, com o uso de métodos de amplificação molecular novos e altamente sensíveis, o papel de outros patógenos virais na bronquiolite tem sido cada vez mais reconhecido. Várias gravidades da doença foram demonstradas para uma variedade de vírus respiratórios, e a infecção viral dupla é relativamente comum, ocorrendo em cerca de 10-30% dos pacientes hospitalizados. Não há consenso, no entanto, sobre o impacto dessa co-infecção na gravidade da doença: alguns estudos mostraram doença mais grave em crianças co-infectadas, enquanto outros não. A maioria dos hospitais realiza testes virais de rotina para identificar e isolar bebês infectados por VSR , com o objetivo de reduzir o risco de infecção cruzada nosocomial de outros pacientes. No entanto, não há boas evidências disponíveis sobre a eficácia dessa abordagem na prevenção de infecções cruzadas nosocomiais entre pacientes internados com diagnóstico clínico de bronquiolite.

Devido às instalações de isolamento limitadas, os pacientes com bronquiolite internados em nossa enfermaria pediátrica inicialmente dividem um quarto, aguardando os resultados do diagnóstico virológico. Nossa hipótese é que as medidas de isolamento de contato e a manutenção de distância suficiente entre os leitos em um quarto compartilhado devem ser suficientes para prevenir a infecção cruzada, uma vez que a principal via de transmissão de vírus respiratórios é por contato próximo com secreções infectadas e não por aerossóis de pequenas partículas.

Objetivos O objetivo deste estudo foi determinar a incidência de infecção cruzada em crianças hospitalizadas por bronquiolite, quando pacientes com VSR compartilham o mesmo quarto com pacientes com bronquiolite infectada por outro vírus durante o primeiro dia de internação.

Desenho do estudo O estudo foi conduzido em nossa ala pediátrica com 30 leitos. De dezembro de 2011 a março de 2012, todos os bebês elegíveis menores de dois anos hospitalizados por bronquiolite aguda foram incluídos prospectivamente. Bronquiolite foi definida como doença respiratória aguda, acompanhada de coriza, tosse, crepitações inspiratórias e/ou sibilos expiratórios à ausculta. Lactentes com doença pulmonar crônica, cardiopatia congênita e síndrome de Down foram excluídos.

Coletamos prospectivamente as seguintes informações demográficas e clínicas, incluindo presença e número de companheiros de quarto, diagnóstico virológico do paciente e companheiros de quarto e pontuação diária de dispneia avaliada por um pesquisador independente, que desconhecia o diagnóstico virológico. Um aspirado nasofaríngeo foi coletado para diagnóstico virológico por detecção direta de antígeno imunocromatográfico imediatamente na admissão, a cada quatro dias durante a admissão e cinco a sete dias após a alta. Todos os pacientes com bronquiolite foram tratados com medidas de higiene padrão. O pessoal médico e de enfermagem usava aventais, luvas e máscaras durante o contato com o paciente e lavava as mãos antes e depois do contato com o paciente. Os pais e visitantes foram orientados a lavar as mãos antes de sair da sala. No primeiro dia de internação, aguardando o resultado do RSV-PCR (reação em cadeia da polimerase), os pacientes compartilhavam um quarto de dois ou quatro leitos, separados por pelo menos 1,5 metro. A coorte de pacientes infectados por RSV começou assim que o resultado do RSV-PCR foi conhecido, geralmente dentro de um dia após a admissão.

Análise estatística O teste qui-quadrado foi usado para comparar dados categóricos, Mann-Whitney U-testes para dados contínuos por causa de distribuições assimétricas. As análises estatísticas foram realizadas usando o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 19.