Isolamento di coorte e infezione incrociata nella bronchiolite

La bronchiolite acuta è una delle principali cause di ricovero nei bambini piccoli durante la stagione invernale. Il virus respiratorio sinciziale umano (RSV) è il virus più frequentemente identificato, tuttavia con l'uso di metodi di amplificazione molecolare nuovi e altamente sensibili, il ruolo di altri patogeni virali nella bronchiolite è stato sempre più riconosciuto. È stata dimostrata una diversa gravità della malattia per una serie di virus respiratori e la doppia infezione virale è relativamente comune e si verifica in circa il 10-30% dei pazienti ospedalizzati. Non c'è consenso, tuttavia, sull'impatto di tale co-infezione sulla gravità della malattia: alcuni studi hanno mostrato una malattia più grave nei bambini co-infetti, mentre altri no. La maggior parte degli ospedali esegue test virali di routine per identificare e isolare i bambini con infezione da RSV , con l'obiettivo di ridurre il rischio di infezioni crociate nosocomiali di altri pazienti. Tuttavia, non sono disponibili prove valide dell'efficacia di questo approccio nella prevenzione delle infezioni crociate nosocomiali tra i pazienti ricoverati con diagnosi clinica di bronchiolite.

A causa delle limitate strutture di isolamento, i pazienti con bronchiolite ricoverati nel nostro reparto pediatrico condividono inizialmente una stanza, in attesa dei risultati della diagnosi virologica. Ipotizziamo che le misure di isolamento da contatto e il mantenimento di una distanza sufficiente tra i letti in una stanza condivisa dovrebbero essere sufficienti per prevenire l'infezione incrociata, poiché la principale via di trasmissione dei virus respiratori è per stretto contatto con le secrezioni infette e non per aerosol di piccole particelle.

Obiettivi Lo scopo di questo studio era determinare l'incidenza di infezioni crociate nei bambini ricoverati per bronchiolite, quando pazienti con RSV condividono la stessa stanza con pazienti con bronchiolite infetti da un altro virus durante il primo giorno di ricovero.

Disegno dello studio Lo studio è stato condotto presso il nostro reparto pediatrico da 30 posti letto. Da dicembre 2011 a marzo 2012, sono stati arruolati in modo prospettico tutti i bambini idonei di età inferiore ai due anni ricoverati in ospedale per bronchiolite acuta. La bronchiolite è stata definita come malattia respiratoria acuta, accompagnata da corizza, tosse, crepitii inspiratori e/o respiro sibilante all'auscultazione. Sono stati esclusi i neonati con malattia polmonare cronica, cardiopatia congenita e sindrome di Down.

Abbiamo raccolto in modo prospettico le seguenti informazioni demografiche e cliniche, tra cui presenza e numero di coinquilini, diagnosi virologica del paziente e dei compagni di stanza e punteggio di dispnea giornaliero valutato da un ricercatore indipendente, che non era a conoscenza della diagnosi virologica. Un aspirato nasofaringeo è stato raccolto per la diagnosi virologica mediante rilevazione immunocromatografica diretta dell'antigene immediatamente al momento del ricovero, ogni quattro giorni durante il ricovero e da cinque a sette giorni dopo la dimissione. Tutti i pazienti con bronchiolite sono stati trattati con misure igieniche standard. Il personale medico e infermieristico indossava camici, guanti e mascherine durante il contatto con il paziente e si lavava le mani prima e dopo il contatto con il paziente. Ai genitori e ai visitatori è stato chiesto di lavarsi le mani prima di lasciare la stanza. Il primo giorno di ricovero, in attesa dei risultati della RSV-PCR (reazione a catena della polimerasi), i pazienti condividevano una stanza a due o quattro letti, con letti separati di almeno 1,5 metri. La coorte dei pazienti con infezione da RSV è iniziata non appena è stato noto il risultato della RSV-PCR, generalmente entro un giorno dal ricovero.

Analisi statistica Il test chi-quadrato è stato utilizzato per confrontare i dati categorici, i test U di Mann-Whitney per i dati continui a causa delle distribuzioni asimmetriche. Le analisi statistiche sono state eseguite utilizzando Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versione 19.