Izolace kohorty a zkřížená infekce u bronchiolitidy

Akutní bronchiolitida je hlavní příčinou hospitalizace u malých dětí v zimním období. Human Respiratory Syncytial Virus (RSV) je nejčastěji identifikovaným virem, avšak s použitím nových a vysoce citlivých molekulárních amplifikačních metod je stále více uznávána úloha jiných virových patogenů u bronchiolitidy. U řady respiračních virů byla prokázána různá závažnost onemocnění a dvojitá virová infekce je relativně častá, vyskytuje se asi u 10-30 % hospitalizovaných pacientů. Neexistuje však shoda ohledně dopadu takové koinfekce na závažnost onemocnění: Některé studie prokázaly závažnější onemocnění u koinfikovaných dětí, zatímco jiné nikoli. Většina nemocnic provádí rutinní virové testování k identifikaci a izolaci kojenců infikovaných RSV. , s cílem snížit riziko nozokomiální zkřížené infekce ostatních pacientů. Nejsou však k dispozici žádné dobré důkazy o účinnosti tohoto přístupu v prevenci nozokomiálních zkřížených infekcí u přijatých pacientů s klinickou diagnózou bronchiolitidy.

Pacienti s bronchiolitidou přijatí na naše dětské oddělení z důvodu omezeného izolačního zázemí zpočátku sdílejí pokoj, dokud nebudou výsledky virologické diagnózy. Předpokládáme, že kontaktní izolační opatření a udržování dostatečné vzdálenosti mezi lůžky ve společném pokoji by měly být dostatečné pro prevenci zkřížené infekce, protože hlavní cestou přenosu respiračních virů je úzký kontakt s infikovanými sekrety a nikoli aerosol s malými částicemi.

Cíle Účelem této studie bylo zjistit výskyt zkřížené infekce u dětí hospitalizovaných pro bronchiolitidu, kdy pacienti s RSV sdílejí během prvního dne přijetí jeden pokoj s pacienty s bronchiolitidou infikovanými jiným virem.

Návrh studie Studie byla provedena na našem dětském oddělení s 30 lůžky. Od prosince 2011 do března 2012 byli prospektivně zařazeni všichni způsobilí kojenci mladší dvou let hospitalizovaní pro akutní bronchiolitidu. Bronchiolitida byla definována jako akutní respirační onemocnění doprovázené koryzou, kašlem, inspiračním praskáním a/nebo exspiračním pískotem při poslechu. Kojenci s chronickým onemocněním plic, vrozenou srdeční vadou a Downovým syndromem byli vyloučeni.

Prospektivně jsme shromáždili následující demografické a klinické informace, včetně přítomnosti a počtu spolubydlících, virologické diagnózy pacienta a spolubydlících a denního skóre dušnosti hodnocené nezávislým výzkumníkem, který si nebyl vědom virologické diagnózy. Nasofaryngeální aspirát byl odebrán pro virologickou diagnostiku přímou imunochromatografickou detekcí antigenu ihned při příjmu, každý čtvrtý den při příjmu a pět až sedm dní po propuštění. Všichni pacienti s bronchiolitidou byli léčeni za standardních hygienických opatření. Lékařský a ošetřovatelský personál měl při kontaktu s pacientem pláště, rukavice a masky a před a po kontaktu s pacientem si umyl ruce. Rodiče a návštěvníci byli požádáni, aby si před odchodem z místnosti umyli ruce. První den přijetí, v očekávání výsledků RSV-PCR (polymerázová řetězová reakce), pacienti sdíleli dvou- nebo čtyřlůžkový pokoj s lůžky oddělenými nejméně 1,5 metru. Kohorta pacientů infikovaných RSV byla zahájena, jakmile byl znám výsledek RSV-PCR, obvykle do jednoho dne po přijetí.

Statistická analýza Chí-kvadrát test byl použit pro srovnání kategorických dat, Mann-Whitney U-test pro spojitá data kvůli zkresleným distribucím. Statistické analýzy byly provedeny pomocí Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) verze 19.