Die Rolle der periodischen Atmung (EPB) bei eingeschränkter Atmungsregulationsstörung bei Patienten mit Herzinsuffizienz

Patienten mit Herzinsuffizienz zeigen Dyspnoe bei Belastung, niedrigeren PCO2-Wert und eine höhere Reaktion der Atmung auf Belastung (V E -V CO 2 -Steigung), was eine Dysregulation der Atmung in dieser Krankheitskategorie zeigt. Einige dieser Patienten entwickeln ein weiteres Beatmungsdysregulationsmuster mit ventilatorischer Oszillation, die sich aus periodischer Atmung bei Belastung (EPB) und Schlafapnoe zusammensetzt. Frühere Studien zeigten, dass die ventilatorische Oszillation mit zyklischen Änderungen der arteriellen Sauerstoff- (PO2) und Kohlendioxidspannung (PCO2) verbunden war und auch mit einer stark beeinträchtigten Belastungstoleranz, einer steilen V E -V CO 2 -Steigung und einem niedrigen O 2 -Spitzenverbrauch, beides korreliert mit dem schlimmeren Schweregrad der Herzinsuffizienz und der ungünstigen Prognose. Der Ursprung der Beatmungsoszillation könnte eine Instabilität des Beatmungskontrollsystems sein, das sich aus verlängerter Kreislaufverzögerung, abnormaler peripherer Ergoreflexaktivierung und peripherer Chemo- und Barosensitivität zusammensetzt, sogar durch abnormale autonome Reflexe auf einen veränderten zentralen Befehl. Die meisten Studien untersuchten jedoch diese Reaktionen über Schlafapnoe im Ruhezustand, insbesondere diejenigen über das Gehirn. Die Echtzeit-Änderungsreaktion auf Belastung war auf Beatmungsparameter wie Sauerstoffverbrauch und Kohlendioxidproduktion beschränkt. Ob die periodische Atmungsreaktion auf Belastung auf Belastung zu abnormalen zerebralen hämodynamischen Reaktionen auf Belastung bei Herzinsuffizienz führt, bleibt unklar.

Ein beeinträchtigter zerebraler Blutfluss wurde während einer Apnoe-Episode nachgewiesen und stand im Zusammenhang mit neuropsychologischen Defiziten bei Schlafapnoe-Patienten. Es könnte spekuliert werden, dass der beeinträchtigte zerebrale Blutfluss während des Trainings bei EPB-Patienten durch den gleichen wichtigen Rückkopplungsmechanismus kontrolliert wird. Darüber hinaus können zerebrale Hypoperfusionsreaktionen auf körperliche Betätigung zur Beeinträchtigung der funktionellen Kapazität bei Patienten mit Herzinsuffizienz beitragen. Dementsprechend nehmen wir an, dass die anormale zerebrale Hämodynamik durch periodisches Atmen während des Trainings mit der Abnahme der funktionellen Kapazität bei Patienten mit Herzinsuffizienz verbunden ist. Außerdem kann körperliches Training positive Wirkungen haben, die dem Fortschreiten schädlicher Kompensationsmechanismen von Herzinsuffizienz wirksam entgegenwirken können. Ob Bewegung die gleiche positive Wirkung auf die Oszillation und Ineffizienz der Beatmung hat, ist nicht klar.

Wir werden beobachten, wie Herz- und hämodynamische Veränderungen in Echtzeit auf körperliche Betätigung mit periodischen Atemveränderungen reagieren. Wir erwarten, dass diese aus dieser Studie gewonnenen Ergebnisse bei der Bestimmung geeigneter Trainingsinterventionen zur Verbesserung der aeroben Fitness sowie gleichzeitig zur Verbesserung der hämodynamischen Kontrolle bei Patienten mit Herzinsuffizienz helfen können. Bei dieser Untersuchung wird ein quasi-experimentelles Design verwendet. Sechzig Herzinsuffizienz-Patienten werden von der Chang Gung Medical Foundation, Niederlassung Keelung, rekrutiert, nachdem sie ihre Einverständniserklärung abgegeben haben. Diese Fächer werden anhand ihrer CPET-Ausprägung in PB- (n=30) und Nicht-PB-Gruppen (n=30) eingeteilt. Patienten aus jeder Gruppe erhielten 2 Jahre lang die gleiche Therapie und den gleichen Verlauf, einschließlich CV-Kliniken, CPET und Polysomnographie. Wir werden die körperliche Fitness der Probanden, den Sauerstofftransport und die Nutzung der trainierenden Skelettmuskulatur, kardiovaskuläre Funktionen und Hämodynamik, Blutzellparameter, RBC-Deformität und -Aggregation, Plasma-Biomarker für Myokardschäden, Sauerstoffstress und Lebensqualität vor dem Training und danach messen der 6., 12., 18., 24. Monat des Suchprogramms. Die experimentellen Ergebnisse wurden durch deskriptive Statistik (Prozentsatz, Mittelwert und Standardabweichung), unabhängigen t-Test und ANOVA mit wiederholter Messung analysiert. Wir untersuchen den oben genannten Parameter, um die physiologische Reaktion dieser Patienten auf körperliche Betätigung zu erkennen und die geeignete Belastungsintensität für die Verschreibung von EPB zu ermitteln.

Diese Studie verwendete gleichzeitig ein nichtinvasives Bioreaktionsgerät (d. h. ein nichtinvasives kontinuierliches CO-Überwachungssystem, NICOM) zur Beurteilung der kardialen Hämodynamik und eine Nahinfrarotspektroskopie (NIRS) zur Überwachung von Veränderungen der zerebralen und muskulären Perfusion/Sauerstoffversorgung. Wir haben die Echtzeitanpassung zwischen Beatmungsparametern und hämodynamischen Parametern während der Beatmungsoszillation bei Patienten mit Herzinsuffizienz weiter aufgeklärt.