O Papel do Exercício-Respiração Periódica (EPB) na Disfunção da Regulação da Ventilação Prejudicada em Pacientes com Insuficiência Cardíaca

Pacientes com insuficiência cardíaca apresentam dispnéia aos esforços, menor PCO2 e maior resposta ventilatória ao exercício (V E -V CO 2slope), o que demonstra desregulação da respiração nessa categoria de doença. Alguns desses pacientes desenvolvem um padrão adicional de desregulação ventilatória com oscilação ventilatória composta por exercícios respiratórios periódicos (EPB) e apneia do sono. Estudos anteriores revelaram que a oscilação ventilatória estava associada a mudanças cíclicas nas tensões arteriais de oxigênio (PO2) e dióxido de carbono (PCO2), e também associada a tolerância ao exercício severamente prejudicada, uma inclinação acentuada do V E -V CO 2 e baixo consumo de O 2 de pico, ambos correlacionaram com a pior gravidade da insuficiência cardíaca e prognóstico adverso. A origem da oscilação ventilatória pode envolver instabilidade do sistema de controle do ventilador, que se compõe com retardo circulatório prolongado, ativação anormal do ergorreflexo periférico e quimio e barossensibilidade periférica, mesmo através de reflexos autonômicos anormais a um comando central alterado. No entanto, a maioria dos estudos investigou essas respostas via apnéia do sono em estado de repouso, especialmente aquelas sobre o cérebro. A resposta de mudança em tempo real ao exercício foi limitada a parâmetros ventilatórios, como consumo de oxigênio, produção de dióxido de carbono. Ainda não está claro se a resposta respiratória periódica ao exercício que leva a respostas hemodinâmicas cerebrais anormais ao exercício na IC.

O fluxo sanguíneo cerebral prejudicado foi demonstrado durante o episódio apnético e relacionado a déficits neuropsicológicos em pacientes com apneia do sono. Para ser controlado pelo mesmo mecanismo de feedback chave, o fluxo sanguíneo cerebral prejudicado durante o exercício em pacientes com EPB pode ser especulado. Além disso, as respostas de hipoperfusão cerebral ao exercício podem contribuir para o comprometimento da capacidade funcional em pacientes com IC. Nesse sentido, levantamos a hipótese de que a hemodinâmica cerebral anormal pela respiração periódica durante o exercício está associada ao declínio da capacidade funcional em pacientes com IC. Além disso, o treinamento físico pode ter efeitos benéficos que podem efetivamente neutralizar a progressão de mecanismos compensatórios deletérios da IC. Não está claro se o exercício produz o mesmo efeito benéfico na oscilação e ineficácia da ventilação.

Observaremos a alteração cardíaca e hemodinâmica em tempo real respondendo ao exercício com alteração periódica da respiração. Esperamos que os resultados obtidos neste estudo possam auxiliar na determinação da intervenção adequada de exercícios para melhorar o condicionamento aeróbico, bem como melhorar simultaneamente o controle hemodinâmico em pacientes com IC. Um projeto quase-experimental será usado nesta investigação. Sessenta pacientes com IC serão recrutados da Chang Gung Medical Foundation, Keelung Branch, após terem fornecido consentimento informado. Esses sujeitos serão divididos em grupos PB (n=30) e não PB (n=30) pela expressão do TCPE. Os pacientes de cada grupo receberam a mesma terapia e curso de rastreamento por 2 anos, incluindo clínicas CV, TCPE e polissonografia. Mediremos a aptidão física dos indivíduos, transporte de oxigênio e utilização dos músculos esqueléticos em exercício, funções cardiovasculares e hemodinâmica, parâmetros de células sanguíneas, deformidade e agregação de hemácias, biomarcadores plasmáticos de dano miocárdico, estresse de oxigênio e qualidade de vida na fase pré-treinamento e seguinte o 6º, 12º, 18º, 24º meses do programa de rastreamento. Os resultados experimentais foram analisados ​​por estatística descritiva (porcentagem, média e desvio padrão), teste t independente e ANOVA de medida repetida. Estudamos o parâmetro acima para perceber a resposta fisiológica ao exercício desses pacientes e descobrir a intensidade de exercício adequada para prescrição de EPB.

Este estudo empregou simultaneamente um dispositivo não invasivo de biorreatância (isto é, sistema não invasivo de monitoramento contínuo de CO, NICOM) para avaliar a hemodinâmica cardíaca e uma espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) para monitorar alterações na perfusão/oxigenação cerebral e muscular. Elucidamos ainda a adaptação em tempo real entre os parâmetros ventilatórios e os hemodinâmicos durante a oscilação da ventilação em pacientes com IC.