El papel del ejercicio-respiración periódica (EPB) en la alteración de la regulación de la ventilación en pacientes con insuficiencia cardíaca

Los pacientes con insuficiencia cardíaca presentan disnea de esfuerzo, menor PCO2 y mayor respuesta ventilatoria al ejercicio (pendiente V E -V CO 2 ), lo que demuestra una desregulación de la respiración en esta categoría de enfermedad. Algunos de estos pacientes desarrollan un patrón de desregulación de la ventilación adicional con oscilación ventilatoria compuesta por ejercicio de respiración periódica (EPB) y apnea del sueño. Estudios previos revelaron que la oscilación ventilatoria se asoció con cambios cíclicos en las tensiones arteriales de oxígeno (PO2) y dióxido de carbono (PCO2), y también se asoció con una tolerancia al ejercicio gravemente deteriorada, una pendiente V E -V CO 2 pronunciada y un consumo pico de O 2 bajo, ambos se correlacionó con la peor gravedad de la insuficiencia cardiaca y el pronóstico adverso. El origen de la oscilación ventilatoria podría estar relacionado con la inestabilidad del sistema de control del ventilador, que se compone de un retraso circulatorio prolongado, activación anormal de ergorreflejos periféricos y quimio y barosensibilidad periférica, incluso a través de reflejos autónomos anormales a un comando central alterado. Sin embargo, la mayoría de los estudios investigaron estas respuestas a través de la apnea del sueño en estado de reposo, especialmente aquellas relacionadas con el cerebro. La respuesta de cambio en tiempo real al ejercicio se limitó a parámetros ventilatorios como el consumo de oxígeno y la producción de dióxido de carbono. Aún no está claro si la respuesta respiratoria periódica al ejercicio que conduce a respuestas hemodinámicas cerebrales anormales al ejercicio en la insuficiencia cardíaca.

Se demostró una alteración del flujo sanguíneo cerebral durante el episodio apnético y se relacionó con déficits neuropsicológicos en pacientes con apnea del sueño. Para ser controlado por el mismo mecanismo de retroalimentación clave, se podría especular con un flujo sanguíneo cerebral deteriorado durante el ejercicio en pacientes con EPB. Además, las respuestas de hipoperfusión cerebral al ejercicio pueden contribuir al deterioro de la capacidad funcional en pacientes con IC. En consecuencia, planteamos la hipótesis de que la hemodinámica cerebral anormal por el ejercicio de la respiración periódica durante el ejercicio se asocia con la disminución de la capacidad funcional en pacientes con IC. Además, el entrenamiento físico puede tener efectos beneficiosos que pueden contrarrestar eficazmente la progresión de los mecanismos compensatorios deletéreos de la IC. No está claro si el ejercicio produce el mismo efecto beneficioso sobre la oscilación y la ineficacia de la ventilación.

Observaremos el cambio cardíaco y hemodinámico en tiempo real que responde al ejercicio con cambios respiratorios periódicos. Esperamos que estos resultados obtenidos de este estudio puedan ayudar a determinar la intervención de ejercicio adecuada para mejorar la capacidad aeróbica y, al mismo tiempo, mejorar el control hemodinámico en pacientes con insuficiencia cardíaca. En esta investigación se utilizará un diseño cuasi-experimental. Sesenta pacientes con IC serán reclutados de la Fundación Médica Chang Gung, Sucursal de Keelung después de que hayan dado su consentimiento informado. Estos sujetos se dividirán en grupos PB (n=30) y no PB (n=30) por su expresión de CPET. Los pacientes de cada grupo recibieron la misma terapia y seguimiento durante 2 años, incluidas las clínicas de CV, CPET y polisomnografía. Mediremos el estado físico de los sujetos, el transporte de oxígeno y la utilización de los músculos esqueléticos en ejercicio, las funciones cardiovasculares y la hemodinámica, los parámetros de las células sanguíneas, la deformidad y agregación de glóbulos rojos, los biomarcadores plasmáticos de daño miocárdico, el estrés por oxígeno y la calidad de vida en la etapa previa al entrenamiento y después. los meses 6, 12, 18, 24 del programa de rastreo. Los resultados experimentales se analizaron mediante estadísticas descriptivas (porcentaje, media y desviación estándar), prueba t independiente y ANOVA de medidas repetidas. Estudiamos el parámetro anterior para darnos cuenta de la respuesta fisiológica al ejercicio de estos pacientes y descubrir la intensidad de ejercicio adecuada para la prescripción de EPB.

Este estudio empleó simultáneamente un dispositivo de biorreactancia no invasivo (es decir, un sistema de monitoreo continuo de CO no invasivo, NICOM) para evaluar la hemodinámica cardíaca y una espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS) para monitorear los cambios en la perfusión/oxigenación cerebral y muscular. Aclaramos aún más la adaptación en tiempo real entre los parámetros del ventilador y los hemodinámicos durante la oscilación de la ventilación en pacientes con IC.