De rol van inspanning-periodieke ademhaling (EPB) bij verminderde ventilatieregulatiedisfunctie bij patiënten met hartfalen

Patiënten met hartfalen vertonen kortademigheid bij inspanning, een lagere PCO2 en een hogere ademhalingsrespons op inspanning (V E -V CO 2slope), wat disregulatie van de ademhaling in deze ziektecategorie aantoonde. Sommige van deze patiënten ontwikkelen een verder ontregelingspatroon van de ventilatie met ademhalingsoscillatie samengesteld uit periodieke ademhaling (EPB) en slaapapneu. Eerdere studies toonden aan dat de ademhalingsoscillatie geassocieerd was met cyclische veranderingen in arteriële zuurstof (PO2) en kooldioxide (PCO2) spanningen, en ook geassocieerd met ernstig verminderde inspanningstolerantie, een steile V E -V CO 2 -helling en een laag piek O 2 -verbruik, beide gecorreleerd met de slechtere ernst van hartfalen en ongunstige prognose. De oorsprong van de ventilatoire oscillatie kan te maken hebben met instabiliteit van het besturingssysteem van het beademingsapparaat, bestaande uit een verlengde circulatievertraging, abnormale perifere ergoreflexactivering en perifere chemo- en barogevoeligheid, zelfs door abnormale autonome reflexen op een gewijzigd centraal commando. De meeste onderzoeken onderzochten deze reacties echter via slaapapneu in ruststatus, vooral die met betrekking tot de hersenen. De real-time veranderingsreactie op inspanning was beperkt tot beademingsparameters zoals zuurstofverbruik, kooldioxideproductie. Of de periodieke ademhalingsreactie op inspanning die leidt tot abnormale cerebrale hemodynamische reacties op inspanning bij HF, onduidelijk blijft.

Verminderde cerebrale doorbloeding werd aangetoond tijdens apneu-episode en gerelateerd aan neuropsychologische tekorten bij slaapapneupatiënt. Om te worden gecontroleerd door hetzelfde belangrijke feedbackmechanisme, zou kunnen worden gespeculeerd dat een verminderde cerebrale doorbloeding tijdens inspanning bij EPB-patiënten zou kunnen optreden. Bovendien kunnen cerebrale hypoperfusiereacties op inspanning bijdragen aan de verslechtering van de functionele capaciteit bij patiënten met HF. Dienovereenkomstig veronderstellen we dat de abnormale cerebrale hemodynamiek door inspanning, periodieke ademhaling tijdens inspanning, geassocieerd is met de achteruitgang van functionele capaciteit bij patiënten met HF. Bovendien kan fysieke training gunstige effecten hebben die de progressie van schadelijke compensatiemechanismen van HF effectief kunnen tegengaan. Of lichaamsbeweging hetzelfde gunstige effect heeft op ventilatie-oscillatie en -inefficiëntie is niet duidelijk.

We zullen de real-time cardiale en hemodynamische veranderingen observeren die reageren op inspanning met periodieke ademhalingsveranderingen. We verwachten dat deze resultaten verkregen uit deze studie kunnen helpen bij het bepalen van de juiste inspanningsinterventie om de aerobe conditie te verbeteren en tegelijkertijd de hemodynamische controle te verbeteren bij patiënten met HF. In dit onderzoek zal een quasi-experimenteel design gebruikt worden. Zestig HF-patiënten zullen worden gerekruteerd uit de Chang Gung Medical Foundation, Keelung Branch nadat ze geïnformeerde toestemming hebben gegeven. Deze proefpersonen zullen worden onderverdeeld in PB (n=30) en niet-PB-groepen (n=30) op basis van hun expressie van CPET. Patiënten uit elke groep kregen twee jaar lang dezelfde therapie en traceercursus, inclusief CV-klinieken, CPET en polysomnografie. We meten de fysieke fitheid, het zuurstoftransport en het gebruik van skeletspieren, cardiovasculaire functies en hemodynamica, bloedcelparameters, misvorming en aggregatie van rode bloedcellen, plasmabiomarkers van myocardschade, zuurstofstress en kwaliteit van leven in de pre-trainingsfase en daarna de 6e, 12e, 18e, 24e maand van het traceerprogramma. Experimentele resultaten werden geanalyseerd door beschrijvende statistieken (percentage, gemiddelde en standaarddeviatie), onafhankelijke t-test en ANOVA met herhaalde metingen. We bestuderen de bovenstaande parameter om de fysiologische reactie op inspanning van deze patiënten te realiseren en de juiste trainingsintensiteit te ontdekken voor het voorschrijven van EPB.

Deze studie maakte gelijktijdig gebruik van een niet-invasief, bio-reactantie-apparaat (d.w.z. niet-invasief continu CO-bewakingssysteem, NICOM) om de cardiale hemodynamica te beoordelen, en een nabij-infraroodspectroscopie (NIRS) om veranderingen in cerebrale en musculaire perfusie / oxygenatie te volgen. We hebben de real-time aanpassing tussen ventilatorparameter en hemodynamische parameters tijdens ventilatie-oscillatie bij patiënten met HF verder toegelicht.