Harjoitusjaksollisen hengityksen (EPB) rooli heikentyneessä hengityssäätelyhäiriössä sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla

Potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, esiintyy hengenahdistusta rasituksessa, alhaisempi PCO2 ja korkeampi ventilaatiovaste harjoitteluun (V E -V CO 2 -kaltevuus), mikä osoitti hengityshäiriöitä tässä sairauskategoriassa. Joillekin näistä potilaista kehittyy edelleen hengityshäiriöitä, joissa ventilaatiovärähtely koostuu harjoitusjaksollisesta hengityksestä (EPB) ja uniapneasta. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että ventilaation värähtely liittyi syklisiin muutoksiin valtimoiden happi- (PO2) ja hiilidioksidin (PCO2) jännitteissä, ja se liittyi myös vakavasti heikentyneeseen harjoituksen sietokykyyn, jyrkkään V E -V CO 2 -rinteeseen ja alhaiseen O 2 -huippuun. korreloi sydämen vajaatoiminnan pahemman vakavuuden ja haitallisen ennusteen kanssa. Hengitysvärähtelyn alkuperä saattaa liittyä hengityslaitteen ohjausjärjestelmän epävakauteen, joka koostui pitkittyneestä verenkierron viiveestä, epänormaalista perifeerisen ergorefleksin aktivoitumisesta ja perifeerisen kemo- ja baroherkkyydestä, jopa epänormaaleista autonomisista reflekseistä, jotka johtuvat muuttuneesta keskuskäskystä. Useimmat tutkimukset kuitenkin tutkivat näitä vasteita uniapnean kautta lepotilassa, erityisesti aivoihin liittyviä. Reaaliaikainen muutosvaste harjoitteluun rajoittui hengitysparametreihin, kuten hapenkulutukseen, hiilidioksidin tuotantoon. Jääkö epäselväksi, onko harjoituksen ajoittainen hengitysvaste rasituksessa, joka johtaa epänormaaleihin aivojen hemodynaamisiin vasteisiin rasituksessa.

Aivoverenvirtauksen heikkeneminen osoitettiin apneettisen jakson aikana ja liittyi neuropsykologisiin puutteisiin uniapneapotilaalla. Jotta EPB-potilaiden aivoverenkiertoa harjoituksen aikana voitaisiin hallita samalla avainpalautemekanismilla, voidaan olettaa. Lisäksi aivojen hypoperfuusiovasteet rasitukseen voivat vaikuttaa HF-potilaiden toimintakyvyn heikkenemiseen. Näin ollen oletamme, että epänormaali aivojen hemodynamiikka rasituksen jaksottaisesta hengityksestä harjoituksen aikana liittyy toiminnallisen kapasiteetin heikkenemiseen potilailla, joilla on HF. Lisäksi fyysisellä harjoittelulla voi olla hyödyllisiä vaikutuksia, jotka voivat tehokkaasti estää HF:n haitallisten kompensaatiomekanismien etenemisen. Ei ole selvää, onko harjoituksella sama edullinen vaikutus ilmanvaihdon värähtelyyn ja tehottomuuteen.

Tarkkailemme reaaliaikaista sydämen ja hemodynaamisen muutosta, joka reagoi harjoitukseen säännöllisillä hengitysmuutoksilla. Odotamme, että nämä tästä tutkimuksesta saadut tulokset voivat auttaa määrittämään sopivia harjoituksia aerobisen kunnon parantamiseksi sekä samanaikaisesti parantamaan hemodynaamisen hallintaa potilailla, joilla on HF. Tässä tutkimuksessa käytetään lähes kokeellista suunnittelua. Kuusikymmentä HF-potilasta rekrytoidaan Chang Gung Medical Foundationin Keelung Branchista sen jälkeen, kun he ovat antaneet tietoisen suostumuksen. Nämä kohteet jaetaan PB- (n = 30) ja ei-PB-ryhmiin (n = 30) niiden CPET-ilmentymisen perusteella. Jokaisen ryhmän potilaat saivat saman hoidon ja jäljityskurssin 2 vuoden ajan, mukaan lukien CV-klinikat, CPET ja polysomnografia. Mittaamme koehenkilöiden fyysistä kuntoa, hapenkuljetusta ja harjoittelevien luurankolihasten käyttöä, sydän- ja verisuonitoimintoja ja hemodynamiikkaa, verisoluparametreja, punasolujen epämuodostumista ja aggregaatiota, sydänlihasvaurion plasman biomarkkereita, happistressiä ja elämänlaatua harjoittelua edeltävässä vaiheessa ja sen jälkeen. jäljitysohjelman 6., 12., 18., 24. kuukausi. Kokeelliset tulokset analysoitiin kuvaavilla tilastoilla (prosentti, keskiarvo ja standardipoikkeama), riippumattomalla t-testillä ja toistuvalla mittauksella ANOVA. Tutkimme yllä olevaa parametria ymmärtääksemme näiden potilaiden fysiologisen vasteen harjoitteluun ja löytääksemme sopivan harjoituksen intensiteetin EPB:tä varten.

Tässä tutkimuksessa käytettiin samanaikaisesti ei-invasiivista bioreaktanssilaitetta (eli noninvasiivista jatkuvaa CO-seurantajärjestelmää, NICOM) sydämen hemodynamiikan arvioimiseksi ja lähi-infrapunaspektroskopiaa (NIRS) aivojen ja lihasten perfuusion/hapetuksen muutosten seuraamiseksi. Selvitimme edelleen reaaliaikaista sopeutumista hengityslaitteen parametrien ja hemodynaamisten parametrien välillä ventilaation värähtelyn aikana potilailla, joilla on HF.