Роль периодического дыхания с физической нагрузкой (EPB) в нарушении регуляции вентиляции у пациентов с сердечной недостаточностью

У пациентов с сердечной недостаточностью отмечается одышка при физической нагрузке, более низкое РСО2 и более высокая вентиляционная реакция на нагрузку (наклон V E -V CO 2), что свидетельствует о нарушении регуляции дыхания при этой категории заболеваний. У некоторых из этих пациентов развивается дальнейший паттерн нарушения регуляции вентиляции с вентиляционными колебаниями, сочетающимися с периодическим дыханием с физической нагрузкой (EPB) и апноэ во сне. Предыдущие исследования показали, что дыхательная осцилляция была связана с циклическими изменениями напряжения артериального кислорода (PO2) и углекислого газа (PCO2), а также с тяжелым нарушением толерантности к физической нагрузке, крутым наклоном V E -V CO 2 и низким пиковым потреблением O 2, как в коррелирует с худшей тяжестью сердечной недостаточности и неблагоприятным прогнозом. Происхождение вентиляторных колебаний может быть связано с нестабильностью системы управления вентилятором, которая состоит из длительной задержки кровообращения, аномальной активации периферических эргорефлексов и периферической химио- и барочувствительности, даже из-за аномальных вегетативных рефлексов на измененную центральную команду. Тем не менее, в большинстве исследований эти реакции изучались через апноэ во сне в состоянии покоя, особенно в отношении мозга. Реакция на изменения в режиме реального времени при физических нагрузках была ограничена параметрами вентиляции, такими как потребление кислорода, производство углекислого газа. Остается неясным, приводят ли периодические дыхательные упражнения к реакции на физическую нагрузку, которые приводят к аномальным гемодинамическим реакциям головного мозга на физическую нагрузку при СН.

Нарушение мозгового кровотока продемонстрировано во время апнетического эпизода и связано с нейропсихологическим дефицитом у больного с апноэ во сне. Можно предположить, что нарушение мозгового кровотока во время физической нагрузки у пациентов с EPB контролируется тем же ключевым механизмом обратной связи. Кроме того, церебральная гипоперфузия в ответ на физическую нагрузку может способствовать нарушению функциональных возможностей у пациентов с СН. Соответственно, мы предполагаем, что нарушение мозговой гемодинамики при физической нагрузке периодического дыхания при физической нагрузке связано со снижением функциональных возможностей у больных с СН. Кроме того, физическая культура может оказывать благотворное влияние, способное эффективно противодействовать прогрессированию вредных компенсаторных механизмов СН. Неясно, дают ли упражнения такой же положительный эффект на вентиляционные колебания и неэффективность.

Мы будем наблюдать в реальном времени сердечные и гемодинамические изменения в ответ на упражнения с периодическим изменением дыхания. Мы ожидаем, что эти результаты, полученные в этом исследовании, могут помочь в определении подходящей физической нагрузки для улучшения аэробной выносливости, а также одновременного улучшения гемодинамического контроля у пациентов с СН. В этом исследовании будет использован квазиэкспериментальный план. Шестьдесят пациентов с сердечной недостаточностью будут набраны из Медицинского фонда Чанг Гунг, филиал Килунг, после того, как они дадут информированное согласие. Эти субъекты будут разделены на группы PB (n = 30) и группы без PB (n = 30) в зависимости от их экспрессии CPET. Пациенты из каждой группы получали одинаковую терапию и курс наблюдения в течение 2 лет, включая клинику CV, CPET и полисомнографию. Мы будем измерять физическую форму испытуемых, транспорт кислорода и использование тренирующихся скелетных мышц, сердечно-сосудистые функции и гемодинамику, параметры клеток крови, деформацию и агрегацию эритроцитов, биомаркеры повреждения миокарда в плазме, кислородный стресс и качество жизни на предтренировочном этапе и после него. 6-й, 12-й, 18-й, 24-й месяцы программы розыска. Экспериментальные результаты анализировали с помощью описательной статистики (процент, среднее значение и стандартное отклонение), независимого t-критерия и повторного измерения ANOVA. Мы изучаем вышеуказанный параметр, чтобы понять физиологическую реакцию на упражнения у этих пациентов и определить подходящую интенсивность упражнений для назначения электрофизиологического лечения.

В этом исследовании одновременно использовалось неинвазивное биореактивное устройство (например, неинвазивная система непрерывного мониторинга CO, NICOM) для оценки сердечной гемодинамики и спектроскопия ближнего инфракрасного диапазона (NIRS) для мониторинга изменений церебральной и мышечной перфузии/оксигенации. Мы также выяснили адаптацию в реальном времени между параметрами вентилятора и гемодинамическими параметрами во время вентиляционных колебаний у пациентов с СН.