Tranexamsäure in On-Pump-CABG mit vorzeitigem Absetzen von Clopidogrel

Die Anwendung von Thrombozytenaggregationshemmern, einschließlich Aspirin und Clopidogrel, ist zu einer Standardbehandlungsstrategie für Patienten mit akutem Koronarsyndrom geworden. Vor diesem Hintergrund ist ein zunehmender Prozentsatz von Patienten, die sich einer chirurgischen koronaren Revaskularisation vorstellen, Gegenstand einer irreversiblen Thrombozytenhemmung.

Tranexamsäure ist ein weit verbreitetes Antifibrinolytikum und ein vielversprechender Ersatz für Aprotinin, nachdem letzteres 2007 ausgesetzt wurde. Die Freisetzung von Plasmin während CPB aktiviert die Fibrinolyse und kann zu einer Thrombozytendysfunktion beitragen. Die pharmakologische Hemmung des fibrinolytischen Systems kann daher die Thrombozytendysfunktion und Fibrinolyse nach CPB verbessern und postoperative Blutungen verringern. Tranexamsäure verhindert die Plasminbildung und hemmt die Fibrinolyse.

Viele Studien und Metaanalysen haben eine Verringerung der postoperativen Blutungen und des Transfusionsbedarfs dieses Antifibrinolytikums bei kardialen Revaskularisationsoperationen gezeigt. Leider wurde die präoperative Thrombozytenaggregationshemmung entweder vernachlässigt oder war unklar. Nur wenige Studien geben die Zeit zwischen der letzten Clopidogrel-Einnahme und der Operation an. Mehrere Studien befassten sich intensiv mit dem Blutverlust und der allogenen Transfusion bei Patienten, die ihr letztes Clopidogrel oder Asprin innerhalb von 7 Tagen vor der Koronararterien-Bypass-Operation erhielten. Im Hinblick auf die Sezession von Aprotinin und den zunehmenden Anteil von Patienten mit Persistenz auf Clopidogrel bis zu ihrer Operation sind evolutionäre Arbeiten zu erwarten, insbesondere in der östlichen Bevölkerung.

Der Zweck dieser Studie ist die Beurteilung der Wirkung von Tranexamsäure bei Patienten, die weniger als 7 Tage vor der Operation Clopidogrel und Asprin eingenommen haben. Die Arbeitshypothese lautet, dass Tranexamsäure den Blutungs- und Transfusionsbedarf in dieser speziellen Patientenpopulation reduzieren würde.