Tranexamsyre i CABG på pumpen med for tidlig opphør av klopidogrel

Bruk av blodplateaggregasjonshemmere, inkludert aspirin og klopidogrel, har blitt en standard håndteringsstrategi for pasienter med akutt koronarsyndrom. På denne bakgrunn er en økende prosentandel av pasienter som møter for kirurgisk koronar revaskularisering utsatt for irreversibel blodplatehemming.

Tranexamsyre er et mye brukt antifibrinolytisk middel, og er en lovende erstatning for aprotinin når sistnevnte har blitt suspendert i 2007. Frigjøring av plasmin under CPB aktiverer fibrinolyse og kan bidra til blodplatedysfunksjon. Farmakologisk hemming av det fibrinolytiske systemet kan derfor lindre blodplatedysfunksjon og fibrinolyse etter CPB og redusere postoperativ blødning. Tranexamsyre forhindrer plasmindannelse og hemmer fibrinolyse.

Mange studier og metaanalyser har vist en reduksjon i postoperativ blødning og transfusjonsbehov for dette antifibrinolytiske stoffet ved kardiumrevaskulariseringskirurgi. Dessverre ble den preoperative blodplatehemmende behandlingen enten neglisjert eller uklar. Få studier spesifiserer tiden mellom siste inntak av klopidogrel og kirurgi. Flere studier var opptatt av blodtap og allogen transfusjon hos pasienter som fikk sin siste klopidogrel eller asprin innen 7 dager før koronar bypass-transplantasjon. Når det gjelder løsrivelse av aprotinin og den økende andelen pasienter med persistens på klopidogrel frem til operasjonen, forventes evolusjonsarbeid, spesielt i den østlige befolkningen.

Hensikten med denne studien er å vurdere effekten av tranexamsyre hos pasienter med klopidogrel og asprin inntak mindre enn 7 dager før operasjonen. Arbeidshypotesen er at tranexamsyre vil redusere blødninger og transfusjonsbehov hos denne spesifikke pasientpopulasjonen.