Ácido Tranexâmico em CRM com CEC com Cessação Prematura do Clopidogrel

O uso de inibidores da agregação plaquetária, incluindo aspirina e clopidogrel, tornou-se uma estratégia de manejo padrão para pacientes com síndrome coronariana aguda. Nesse contexto, uma porcentagem crescente de pacientes que se apresentam para revascularização cirúrgica coronária está sujeita à inibição plaquetária irreversível.

O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico amplamente utilizado, sendo um substituto promissor da aprotinina quando esta foi suspensa em 2007. A liberação de plasmina durante a CEC ativa a fibrinólise e pode contribuir para a disfunção plaquetária. A inibição farmacológica do sistema fibrinolítico pode, portanto, melhorar a disfunção plaquetária e a fibrinólise após a CEC e diminuir o sangramento pós-operatório. O ácido tranexâmico impede a formação de plasmina e inibe a fibrinólise.

Muitos estudos e meta-análises têm mostrado uma redução no sangramento pós-operatório e na necessidade de transfusão desse antifibrinolítico na cirurgia de revascularização do coração. Infelizmente, a terapia antiplaquetária pré-operatória foi negligenciada ou obscura. Poucos estudos especificam o tempo entre a última ingestão de clopidogrel e a cirurgia. Vários estudos enfatizaram a perda de sangue e a transfusão alogênica em pacientes que receberam seu último clopidogrel ou aspirina dentro de 7 dias antes da cirurgia de revascularização do miocárdio. Quanto à retirada da aprotinina e ao aumento da proporção de pacientes com persistência do clopidogrel até a cirurgia, espera-se um trabalho evolutivo, principalmente na população oriental.

O objetivo deste estudo é avaliar o efeito do ácido tranexâmico em pacientes com ingestão de clopidogrel e aspirina menos de 7 dias antes da cirurgia. A hipótese de trabalho é que o ácido tranexâmico reduziria as necessidades de sangramento e transfusão nessa população específica de pacientes.