Kwas traneksamowy w CABG on-pump z przedwczesnym odstawieniem klopidogrelu

Stosowanie inhibitorów agregacji płytek krwi, w tym aspiryny i klopidogrelu, stało się standardową strategią postępowania u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym. Na tym tle coraz większy odsetek pacjentów zgłaszających się do chirurgicznej rewaskularyzacji wieńcowej podlega nieodwracalnemu zahamowaniu płytek krwi.

Kwas traneksamowy jest szeroko stosowanym środkiem antyfibrynolitycznym i obiecującym substytutem aprotyniny, gdy ta ostatnia została zawieszona w 2007 r. Uwalnianie plazminy podczas CPB aktywuje fibrynolizę i może przyczyniać się do dysfunkcji płytek krwi. Farmakologiczne hamowanie układu fibrynolitycznego może zatem złagodzić dysfunkcję płytek krwi i fibrynolizę po CPB oraz zmniejszyć krwawienie pooperacyjne. Kwas traneksamowy zapobiega powstawaniu plazmin i hamuje fibrynolizę.

W wielu badaniach i metaanalizach wykazano zmniejszenie częstości krwawień pooperacyjnych i zapotrzebowania na transfuzje tego leku antyfibrynolitycznego w chirurgii rewaskularyzacji serca. Niestety przedoperacyjna terapia przeciwpłytkowa była zaniedbana lub niejasna. Niewiele badań określa czas między ostatnim przyjęciem klopidogrelu a operacją. W kilku badaniach skupiono się na utracie krwi i transfuzji allogenicznej u pacjentów, którzy otrzymali ostatni klopidogrel lub asprinę w ciągu 7 dni przed wszczepieniem pomostów aortalno-wieńcowych. W odniesieniu do secesji aprotyniny i rosnącego odsetka pacjentów z uporczywym przyjmowaniem klopidogrelu do czasu operacji, oczekuje się prac ewolucyjnych, zwłaszcza w populacji wschodniej.

Celem pracy jest ocena wpływu kwasu traneksamowego u pacjentów, którzy przyjmowali klopidogrel i asprinę mniej niż 7 dni przed operacją. Hipotezą roboczą jest to, że kwas traneksamowy zmniejszyłby zapotrzebowanie na krwawienia i transfuzje w tej specyficznej populacji pacjentów.