VSL#3 und spontane bakterielle Peritonitis

Die Prävalenz der Zirrhose nimmt im Vereinigten Königreich zu. Die Dekompensation kündigt ein schlechtes Ergebnis an, wobei die Sterblichkeit bei Patienten, die Aszites entwickeln, in den folgenden 1-2 Jahren bei etwa 50 % liegt. Spontane bakterielle Peritonitis (SBP) in Aszitesflüssigkeit reduziert das Überleben weiter und tritt aufgrund einer Kombination aus erhöhter Darmepitheldysfunktion, bakterieller Translokation in mesenteriale Lymphknoten und Aszitesflüssigkeit und reduzierter Opsonisierung und Neutrophilenfunktion auf. Selbst bei Antibiotikabehandlung beträgt die 3-Monats-Sterblichkeit durch SBP etwa 40 % und führt zu einer teuren stationären Behandlung. Mehrere Studien haben den Nutzen einer Sekundärprophylaxe mit oralen Langzeitantibiotika bei Patienten mit fortgeschrittener Lebererkrankung (z. Norfloxacin, Cotrimoxazol) und andere legen nahe, dass bei Patienten mit hohem Risiko für die Entwicklung von SBP eine primäre Antibiotikaprophylaxe die Sepsisrate und das Überleben verbessert. Zu den Problemen bei diesen Strategien gehören das Auftreten bakterieller Resistenzen und die Entwicklung von Antibiotika-assoziierter Diarrhoe (einschließlich einer C.-difficile-Infektion, die bei Patienten mit Zirrhose eine hohe Sterblichkeitsrate aufweist). Lokale bakterielle Resistenzprofile und die Assoziation mit einer C. difficile-Infektion begünstigen die Wahl von Cotrimoxazol in unserer Studienpopulation. Bei Patienten mit fortgeschrittener Zirrhose, die Co-trimoxazol einnahmen, wurden früher reduzierte leberbedingte Folgen wie Infektionen und Tod gezeigt3. Probiotische Präparate verändern die Darmbakterienflora und verbessern die Darmbarriere und Neutrophilenfunktion. Die fäkalen Bakterienzahlen von E. coli und Streptococcus (Organismen, die üblicherweise für SBP verantwortlich sind) zeigten einen 2-Log-Abfall mit Probiotika, obwohl ungeprüft bleibt, ob sie das Auftreten von SBP reduzieren könnten.