VSL#3 y peritonitis bacteriana espontánea

La prevalencia de la cirrosis está aumentando en el Reino Unido. La descompensación presagia un mal resultado, con una mortalidad de aproximadamente 50% en los que desarrollan ascitis durante los siguientes 1-2 años. La peritonitis bacteriana espontánea (PBE) en el líquido ascítico reduce aún más la supervivencia y se produce debido a una combinación de disfunción epitelial intestinal aumentada, translocación bacteriana a los ganglios linfáticos mesentéricos y líquido ascítico, y reducción de la opsonización y la función de los neutrófilos. Incluso con tratamiento antibiótico, la mortalidad a los 3 meses por PBE es de aproximadamente 40% y da como resultado una atención hospitalaria costosa. Varios estudios han confirmado el beneficio de la profilaxis secundaria con antibióticos orales a largo plazo en pacientes con enfermedad hepática avanzada (p. norfloxacina, cotrimoxazol) y otros sugieren que en pacientes con alto riesgo de desarrollar PBE, la profilaxis antibiótica primaria mejora las tasas de sepsis y supervivencia. Los problemas con estas estrategias incluyen la aparición de resistencia bacteriana y el desarrollo de diarrea asociada a antibióticos (incluida la infección por C. difficile, que tiene una alta tasa de letalidad en personas con cirrosis). Los perfiles de resistencia bacteriana local y la asociación con la infección por C. difficile favorecen la elección de cotrimoxazol en nuestra población de estudio. Los pacientes con cirrosis avanzada que toman cotrimoxazol han demostrado previamente una reducción de los resultados relacionados con el hígado, como infección y muerte3. Los preparados probióticos alteran la flora bacteriana intestinal y mejoran la barrera intestinal y la función de los neutrófilos. Los recuentos de bacterias fecales de E. coli y Streptococcus (organismos comúnmente responsables de la PBE) mostraron una caída de 2 log con los probióticos, aunque aún no se ha examinado si podrían reducir la incidencia de la PBE.