VSL#3 ja spontaani bakteeriperäinen peritoniitti

Kirroosin esiintyvyys lisääntyy Isossa-Britanniassa. Dekompensaatio ennustaa huonoa lopputulosta, ja askitesta sairastavien kuolleisuus on noin 50 % seuraavien 1-2 vuoden aikana. Spontaani bakteeriperäinen peritoniitti (SBP) askitesnesteessä vähentää entisestään eloonjäämistä, ja se johtuu lisääntyneestä suoliston epiteelin toimintahäiriöstä, bakteerien siirtymisestä suoliliepeen imusolmukkeisiin ja askitesnesteeseen sekä heikentyneestä opsonisaatiosta ja neutrofiilien toiminnasta. Jopa antibioottihoidolla 3 kuukauden kuolleisuus SBP:hen on noin 40 % ja johtaa kalliiseen laitoshoitoon. Useat tutkimukset ovat vahvistaneet sekundaarisen ennaltaehkäisyn hyödyn pitkäaikaisilla oraalisilla antibiooteilla potilailla, joilla on pitkälle edennyt maksasairaus (esim. norfloksasiini, kotrimoksatsoli) ja muut viittaavat siihen, että potilailla, joilla on suuri riski saada SBP, primaarinen antibioottinen estohoito parantaa sepsiksen määrää ja eloonjäämistä. Näihin strategioihin liittyviä ongelmia ovat bakteeriresistenssin ilmaantuminen ja antibioottihoitoon liittyvän ripulin kehittyminen (mukaan lukien C. difficile -infektio, jolla on korkea tapauskuolleisuus kirroosipotilailla). Paikalliset bakteeriresistenssiprofiilit ja yhteys C. difficile -infektioon suosivat kotrimoksatsolin valintaa tutkimuspopulaatiossamme. Ko-trimoksatsolia käyttävillä potilailla, joilla on pitkälle edennyt kirroosi, on aiemmin osoitettu vähentyneen maksaan liittyviä seurauksia, kuten infektioita ja kuolemaa3. Probioottivalmisteet muuttavat suoliston bakteeriflooraa ja parantavat suoliston estettä ja neutrofiilien toimintaa. E. colin ja Streptococcusin (yleensä SBP:stä vastuussa olevat organismit) ulosteen bakteerimäärät osoittivat 2 logaritmin laskua probioottien käytettäessä, vaikka se, voisivatko ne vähentää SBP:n esiintyvyyttä, jää tutkimatta.