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Diagnose der sauren Refluxkrankheit mit neuartiger Bildgebung: eine prospektive Studie

15. März 2023 aktualisiert von: PRATEEK SHARMA, Midwest Biomedical Research Foundation
Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), eine häufige chronische Erkrankung in der Veteranenpopulation, ist mit Medikamentenkosten von über 10 Milliarden US-Dollar pro Jahr verbunden. Nur 30-40 % der Patienten mit Refluxsymptomen haben eine erosive Ösophagitis. Die überwiegende Mehrheit leidet an der nicht-erosiven Refluxkrankheit (NERD), einem Zustand, bei dem die Standardendoskopie keine Schleimhautrisse erkennen und die Diagnose nicht bestätigen kann. Leider gibt es keinen Goldstandard für die Diagnose von NERD. Die Schmalbandbildgebung (NBI) verwendet spektrale Schmalbandfilter (die in Standardendoskope integriert sind) und hilft, abnormale Bereiche zu sehen, die während der Standardendoskopie nicht identifiziert wurden. Vorläufige Ergebnisse haben gezeigt, dass die NBI-Endoskopie eine signifikante Verbesserung gegenüber der Standardendoskopie für die Diagnose von NERD darstellen kann. Der Zweck dieser Studie ist die genaue Diagnose der Nicht-Säure-Reflux-Krankheit durch Verwendung einer oberen Endoskopietechnik mit blauem Licht (auch bekannt als NBI).

Studienübersicht

Status

Abgeschlossen

Detaillierte Beschreibung

Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), eine häufige chronische Erkrankung in der Veteranenpopulation, ist mit Medikamentenkosten von über 10 Milliarden US-Dollar pro Jahr verbunden. Nur 30-40 % der Patienten mit Refluxsymptomen haben eine erosive Ösophagitis. Die überwiegende Mehrheit leidet unter NERD; ein Zustand, bei dem die Standardendoskopie keine Schleimhautrisse erkennen und die Diagnose nicht bestätigen kann. Leider gibt es keinen Goldstandard für die Diagnose von NERD. Die 24-Stunden-pH-Überwachung der Speiseröhre und histologische Veränderungen der Schleimhaut der Speiseröhre bei NERD-Patienten haben eine begrenzte Genauigkeit, um routinemäßig in der klinischen Praxis eingesetzt zu werden.

Die Schmalbandbildgebung (NBI) verwendet spektrale Schmalbandfilter (in Standardendoskope integriert) und ermöglicht die Bildgebung von Merkmalen wie intrapapillären Kapillarschleifen (IPCLs); Merkmale, die während der Standardendoskopie nicht erkannt werden. Vorläufige Ergebnisse haben gezeigt, dass die NBI-Endoskopie eine signifikante Verbesserung gegenüber der Standardendoskopie für die Diagnose von NERD darstellen kann. Unsere Hypothese ist, dass NBI Veränderungen im distalen Ösophagus identifiziert, die spezifisch für die Diagnose von Patienten mit NERD sind. Spezifisches Ziel Nr. 1: Vergleich der NBI-Merkmale im distalen Ösophagus bei Patienten mit NERD (Fälle) und Kontrollen. Spezifisches Ziel Nr. 2: Bestimmung, ob sich die NBI-Merkmale bei NERD-Patienten nach der PPI-Therapie auflösen. Spezifisches Ziel Nr. 3: Korrelieren von NBI-Befunden mit Ösophagus-Histologie. Spezifisches Ziel Nr. 4: Bewertung der Intra- und Interobserver-Übereinstimmung zur Anerkennung der vorgeschlagenen Kriterien zur Diagnose von NERD. Fälle werden als Patienten mit Refluxsymptomen (bewertet durch zwei validierte Fragebögen) ohne makroskopische Erosionen und abnormale pH-Werte der Speiseröhre (NERD-Gruppe) definiert. Zu den Kontrollpersonen gehören Patienten ohne Refluxsymptome, ohne makroskopische Erosionen und mit einem normalen Ösophagus-pH-Ergebnis. Um NBI-Befunde als Prädiktoren für das Ansprechen zu identifizieren, wird das Ansprechen auf die Therapie in Fällen, die dem PPI-Arm randomisiert wurden, mithilfe eines validierten GERD-Fragebogens bewertet und mit der IPCL-Zahl und dem Vorhandensein von Mikroerosion korreliert. Darüber hinaus werden NBI-Befunde bei Patienten mit Refluxsymptomen, keinen makroskopischen Erosionen und einem normalen Ösophagus-pH-Ergebnis auch mit Kontrollen verglichen. Zwei Biopsien werden aus der distalen Speiseröhre zusammen mit digitalen Bildern und Videoaufzeichnungen erhalten.

Die statistische Analyse wird wie folgt durchgeführt: Ziel 1 – Chi-Quadrat und t-Test; mit logistischer Regression und Berechnung von Odds Ratios, Ziel 2 – McNemar-Test und Kappa-Statistik, Ziel 3 – Korrelationskoeffizient nach Spearman und Ziel 4 – Intraklassen-Korrelationskoeffizient. Potenzielle Auswirkungen auf die Gesundheitsversorgung: GERD ist bei Patienten weit verbreitet, und da die Notwendigkeit zusätzlicher Untersuchungen entfällt und unnötige Arzneimittelkosten gesenkt werden, könnte die NBI-Endoskopie einen erheblichen positiven Einfluss auf Patienten mit NERD haben.

VA-Projekt

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Tatsächlich)

98

Phase

  • Unzutreffend

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienorte

    • Missouri
      • Kansas City, Missouri, Vereinigte Staaten, 64128
        • Department of Veterans Affairs Medical Center
      • Nottingham, Vereinigtes Königreich, NG7 2UH
        • Queen Medical Center

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

18 Jahre und älter (Erwachsene, Älterer Erwachsener)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Ja

Studienberechtigte Geschlechter

Alle

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • 18 Jahre alt
  • In der Lage, informierte Einwilligungen zu erteilen.
  • Fälle von NERD werden auf der Grundlage des Vorhandenseins von Sodbrennen und/oder Aufstoßen unter Verwendung von zwei validierten GERD-Fragebögen in Verbindung mit einem abnormalen pH-Ergebnis der Speiseröhre und dem Fehlen von Erosionen bei der Standardendoskopie rekrutiert.
  • Zu den Kontrollpersonen gehören Patienten, die für eine obere Endoskopie überwiesen werden, um unter anderem Nicht-Reflux-Symptome wie Eisenmangelanämie, Häm-positive Stühle, Screening auf Ösophagusvarizen zu untersuchen. Ein negatives Ösophagus-pH-Ergebnis und das Fehlen von Erosionen sind Einschlusskriterien für diese Patienten.

Ausschlusskriterien:

  • Vorhandensein einer makroskopischen erosiven Ösophagitis
  • Schwangerschaft/Stillzeit
  • Chronische Antikoagulation
  • Patienten mit erheblichen medizinischen Komorbiditäten (sauerstoffabhängige chronisch obstruktive Lungenerkrankung, kongestive Herzinsuffizienz der NYHA-Klassen III oder IV, kürzlich diagnostizierte Krebserkrankung mit einer Lebenserwartung von < 5 Jahren)
  • Geschichte des Barrett-Ösophagus
  • Vorhandensein eines säulenförmigen distalen Ösophagus bei der Endoskopie mit intestinaler Metaplasie
  • Vorhandensein von Krebs oder Massenläsion in der Speiseröhre oder im Magen
  • Ösophagusstrikturen
  • Magengeschwüre und Helicobacter-pylori-Infektion
  • Vorgeschichte der Speiseröhrenchirurgie
  • Allergisch gegen PPI
  • Patienten, die Arzneimittel einnehmen, von denen bekannt ist, dass sie eine pillenbedingte Ösophagitis verursachen (z. Kaliumpräparate)
  • Patienten mit HIV oder anderen immungeschwächten Erkrankungen, die möglicherweise eine infektiöse Ösophagitis haben
  • Eosinophile Ösophagitis

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Diagnose
  • Zuteilung: Zufällig
  • Interventionsmodell: Fakultätszuweisung
  • Maskierung: Single

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Placebo-Komparator: Placebo
Placebo
Andere Namen:
  • inaktive Substanz
Aktiver Komparator: Esomeprazol
Protonenpumpenhemmer
Standarddosis Protonenpumpenhemmer oral einmal täglich für 30 Tage
Andere Namen:
  • Nexium

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Die NBI-Endoskopie identifiziert Veränderungen im distalen Ösophagus, die spezifisch für die Diagnose von Patienten mit nicht-ösophagealer Refluxkrankheit sind.
Zeitfenster: 10 Wochen
  1. Anteil der Patienten mit NBI-Anomalien in der NERD-Gruppe vs. Kontrollen.
  2. Anteil der Patienten mit Auflösung der NBI-Anomalien nach PPI-Therapie.
10 Wochen

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Ermittler

  • Hauptermittler: Prateek Sharma, M.D., VA Office of Research and Development

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Allgemeine Veröffentlichungen

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Tatsächlich)

1. März 2009

Primärer Abschluss (Tatsächlich)

5. Januar 2020

Studienabschluss (Tatsächlich)

5. August 2020

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

6. April 2012

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

6. März 2014

Zuerst gepostet (Schätzen)

7. März 2014

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

16. März 2023

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

15. März 2023

Zuletzt verifiziert

1. März 2023

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)

Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?

JA

Beschreibung des IPD-Plans

Die in der Studie gesammelten individuellen Teilnehmerdaten der Teilnehmer werden anderen Forschern auf Anfrage zur Verfügung gestellt. Die Teilnehmer werden anhand der Teilnehmernummer, des Alters, der Rasse und des Geschlechts identifiziert. Diese Informationen stehen am Ende der Studie zur Verfügung und können per E-Mail an april.higbee@va.gov angefordert werden.

Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .

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