Beendigung der langfristigen Opioidtherapie bei Patienten mit chronischen Schmerzen

Einschlusskriterien:

• Männlich oder weiblich, Alter über 18.
• Chronischer, nicht krebsbedingter Schmerz (Schmerz seit 6 oder mehr Monaten, aktueller Schmerz, der nicht auf eine Krebserkrankung zurückzuführen ist).
• Überweisungen an das Zentrum für Schmerzmedizin des Massachusetts General Hospital (MGH) zur Opioid-Ausschleichung.
• Chronische (mehr als 3 Monate) Verschreibung von Morphin, Oxycodon, Hydrocodon, Hydromorphon, Codein oder einer anderen Formulierung dieser Medikamente.
• Morphin-Äquivalentdosis von 60 mg oder mehr.
• Die Opioidbehandlung muss in den letzten 3 Monaten stabil sein (plus oder minus 20 %).
• Erfüllung der Kriterien der Behörde für Drogenmissbrauch und psychische Gesundheit (SAMHSA) für den Ausstieg aus der chronischen Opioidtherapie
• Bereitschaft zum Ausschleichen und zur Teilnahme an der Behandlung nach dem Zufallsprinzip (einschließlich kognitiver Workshop-Sitzungen), in der Lage, den Protokoll-Follow-up-Zeitplan und die Aktivitäten einzuhalten
• Zustimmung zur Durchführung zufälliger toxikologischer Urintests, die dem verschreibenden Arzt während der Studie empfohlen werden.
• Zustimmung zur Unterzeichnung eines Opioidvertrags, wie dem verschreibenden Arzt empfohlen.
• Einverständniserklärung zum Studium (IRB-genehmigtes Einverständnisformular).
• Englischkenntnisse.

Ausschlusskriterien:

• Methadon, Suboxon oder Fentanylpflaster: Das Ausschleichen mit diesen Opioiden wäre nicht vergleichbar mit den anderen Patienten. Da die Aufnahmedauer etwa 12 Monate beträgt, kann ein Patient, wenn er zur Teilnahme an der Studie motiviert ist, an die Schmerzklinik überwiesen werden, um Ratschläge zu einem Wechsel zu einem Medikament zu erhalten, das eine Aufnahme ermöglichen könnte. Drei Monate nach diesem Wechsel wären sie für die Studie geeignet.
• Schwangerschaft.
• Vorgeschichte von Epilepsie und drogeninduzierten Anfällen.
• Nachweis einer aktuellen Drogenentführung oder aktueller substanzbezogener rechtlicher Probleme (z. B. Kaufen/Verkaufen auf der Straße).
• Gleichzeitiger Konsum illegaler Drogen und Betäubungsmittel (Urintoxikologie), aktive Diagnose von Substanzmissbrauch oder Abhängigkeitsstörung innerhalb der letzten 3 Monate.
• Fehlen des verschriebenen Medikaments in der Urintoxikologie
• Ablehnung eines Ausschleich- oder Dosisreduktionsversuchs.
• Präferenz für Suboxone oder verwandte Behandlungen.
• Schwere psychiatrische Erkrankungen und/oder kognitive Defizite, die die Teilnahmefähigkeit des Patienten einschränken
• Beteiligt an der gleichzeitigen Behandlung einer akuten Schmerzerkrankung mit Opioiden.
• Aktuelle Selbstmordgedanken.
• Schwere und instabile medizinische Erkrankung, einschließlich Herz-Kreislauf-, Leber-, Nieren-, Atemwegs-, endokriner, neurologischer oder hämatologischer Erkrankung.
• Allgemeine Bedingungen, die die Teilnahme an einer Gruppenintervention behindern würden, wie vom beurteilenden Arzt beurteilt (z. B. kognitive Beeinträchtigung, Tendenzen zu körperlicher Aggression).