Tele-IPT für HIV-infizierte Landbevölkerung

Im Vergleich zu ihren städtischen Kollegen wird bei HIV-infizierten Landbewohnern häufiger eine Depression diagnostiziert, sie suchen seltener Hilfe bei psychiatrischen Fachkräften und scheinen kürzere Überlebenszeiten zu haben. Dieser Antrag reagiert auf PA-07-103 („Forschung zu psychischen Gesundheits- und Drogenmissbrauchsstörungen im ländlichen Raum“) und auf den von der PA erklärten Forschungsbedarf, der „untersuchen soll, ob Personen mit verschiedenen psychischen Störungen effektiv per Telemedizin behandelt werden können“. Eine kürzlich von unserem Team durchgeführte Pilot-RCT zeigte, dass eine telefonisch durchgeführte interpersonelle Psychotherapie (IPT) in sechs Sitzungen die depressiven Symptome bei 79 HIV-infizierten Landbewohnern reduzierte (Ransom, Heckman et al., 2008, Psychiatric Services). An dieser Folge-RCT werden 180 Personen teilnehmen, die mit HIV/AIDS in ländlichen Gebieten der Vereinigten Staaten leben und bei denen in Telefoninterviews eine Depression diagnostiziert wird. Die Teilnehmer führen vor der Intervention, nach der Intervention und nach 4 und 8 Monaten selbst durchgeführte Umfragen durch, in denen depressive Symptome (das primäre Ergebnismaß), zwischenmenschliche Probleme, soziale Unterstützung und ART-Einhaltung bewertet werden. Die Teilnehmer stellen außerdem wöchentliche Daten (für 41 Wochen) über interaktive Sprachantwortsysteme (IVR) bereit, die depressive Symptome (41 Wochen) und therapeutische Allianzen (9 Wochen) bewerten. Neunzig (n=90) Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip einer telefonischen IPT-Intervention mit neun Sitzungen und 90 Teilnehmern einer üblichen Pflegevergleichsgruppe zugeordnet. Mit linearen gemischten Modellen (LMM) wird getestet, ob IPT-Teilnehmer im Vergleich zu den üblichen Pflegekontrollen eine stärkere Verringerung der depressiven Symptome melden. Durch Analysen verlässlicher Veränderungen wird geprüft, ob ein größerer Anteil der IPT-Teilnehmer im Vergleich zu den üblichen Pflegekontrollen eine klinisch signifikante Verringerung der depressiven Symptome meldet. Anhand wöchentlicher Daten, die über IVR-Systeme gesammelt werden, wird in Zeitreihenanalysen getestet, ob IPT-Teilnehmer über einen Nachbeobachtungszeitraum von 41 Wochen im Vergleich zur üblichen Pflegekontrolle einen stärkeren Rückgang der depressiven Symptome melden. Gemischte Modellanalysen werden die Bedeutung der therapeutischen Allianz bei der telefonischen IPT bewerten. Bedeutung für die öffentliche Gesundheit: In dieser Studie wird getestet, ob neun Sitzungen telefonisch durchgeführter zwischenmenschlicher Psychotherapie depressive Symptome bei HIV-infizierten Landbewohnern reduzieren können, einer Gruppe, deren Größe zunimmt und die große Schwierigkeiten beim Zugang zu Unterstützungsdiensten für die psychische Gesundheit hat.