Hygiene, Wasser und Anleitung zum Waschen des Gesichts bei Trachom I/II (SWIFT I/II)

Das Trachom ist eine Erblindungskrankheit, die durch Stämme von Chlamydia trachomatis im Auge verursacht wird. Das Carter Center und die Proctor Foundation haben in den letzten 10 Jahren im Rahmen einer Reihe klinischer Studien gemeinsam Trachomforschung in der Region Amhara in Äthiopien durchgeführt. Wir haben festgestellt, dass die wiederholte Massenverabreichung von oralem Azithromycin die Prävalenz von Trachom stark reduzieren kann, aber Massenantibiotika konnten bisher die Infektion nicht beseitigen.

Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt nicht nur Antibiotika zur Kontrolle des Trachoms, sondern eine vollständige SAFE-Strategie (Operation bei eingezogenen Augenlidern, Antibiotika, Förderung der Gesichtshygiene und Umweltverbesserungen wie Latrinen und Wasserstellen). Die Begründung für die SAFE-Strategie basiert auf langjährigen Beobachtungsstudien zum Trachom. Querschnittsstudien haben ergeben, dass ein klinisch aktives Trachom und eine okulare Chlamydieninfektion mit mehreren Indikatoren für schlechte Hygiene verbunden sind, darunter schmutzige Gesichter, gesichtssuchende Fliegen, große Entfernungen zur Wasserversorgung und das Fehlen einer Haushaltslatrine. Es gibt nur wenige randomisierte Studien, die die Auswirkungen von WASH-Verbesserungen auf das Trachom untersuchen.

In der Vergangenheit hat die WHO Personen mit aktiver Erkrankung gezielte Antibiotikabehandlungen empfohlen, so dass dies eine alternative Behandlungsstrategie sein könnte, die den Einsatz von Antibiotika in der Gemeinde einschränken und möglicherweise Kosten einsparen würde. Wenig Forschung hat jedoch gezielte Behandlungen als Strategie zur Trachom-Eliminierung nach wiederholter Massenverteilung von Azithromycin untersucht.

Unser langfristiges Ziel ist es, das Trachom selbst in den hyperendemischsten Gemeinden zu eliminieren. Diese cluster-randomisierte klinische Studie wird die Rolle eines umfassenden Pakets von Hygienemaßnahmen für die Eliminierung von Trachom bestimmen. Wir werden die klinische Erkrankung mit Fotografie überwachen und die Infektion mit einem neueren Chlamydien-Polymerase-Kettenreaktionstest (PCR) (Abbott m2000) überwachen, der empfindlicher ist als Tests früherer Generationen und eine Quantifizierung ermöglicht. Wir werden andere potenzielle gesundheitliche Vorteile einer WASH-Intervention überwachen und ihre Gesamtkosteneffektivität testen. Wir werden auch eine konkurrierende Strategie zur Minimierung des Antibiotikaeinsatzes bewerten: die gezielte Behandlung von Kindern mit Azithromycin, die positiv auf okulare Chlamydien getestet wurden. Wir werden die langfristige Kosteneffizienz dieser konkurrierenden Strategien zur Trachomkontrolle nach Abschluss mehrerer Runden von Massenverteilungen von Azithromycin modellieren.

Unsere Überwachung hat eine hohe Inanspruchnahme der SWIFT I/WUHA I-Intervention sowie Hinweise auf nachfolgende Änderungen des Hygieneverhaltens ergeben. Die Gemeinden begannen jedoch mit einer hohen Belastung durch okulare Chlamydien, und vorläufige Daten deuten darauf hin, dass eine Eliminierung unwahrscheinlich ist. Daher wurde uns ein Fortsetzungsstipendium (SWIFT II) gewährt, um den langfristigen Nutzen von WASH für Trachom in Kombination mit Antibiotika zu bestimmen und zweitens Möglichkeiten für einen kostengünstigen, hochpräzisen Point-of-Care-Test auf Chlamydien zu erkunden.

Mit SWIFT II erweitern wir die WUHA I-Studie, indem wir nach dem letzten Studienbesuch (d. h. Monat 36) eine einzelne Massenverteilung von Azithromycin in allen 40 Gemeinden durchführen und die WASH-Intervention in den 20 Gemeinden fortsetzen, die ursprünglich WASH zugeteilt wurden. Wir überwachen okulare Chlamydien mittels PCR von Bindehautabstrichen. Wir fragen, ob Antibiotika-Verteilungen in Kombination mit einem umfassenden, gut funktionierenden WASH-Paket Trachom eher eliminieren als Antibiotika allein. Wir werden außerdem während routinemäßiger Überwachungsbesuche zusätzliche Abstriche und getrocknete Blutflecken sammeln und mehrere kostengünstige, im Handel erhältliche NAATs und serologische Tests auf Chlamydien vergleichen. Die SWIFT II-Studie nutzt unsere bestehende SWIFT I-Forschungsinfrastruktur und nutzt die Tatsache, dass die Intervention bereits implementiert wurde und am Ende der vorgeschlagenen Studie seit mehr als sechs Jahren in Betrieb sein wird. Es wird angenommen, dass WASH-Interventionen lange brauchen, um zu wirken, da sie auf Verhaltensänderungen angewiesen sind, und daher werden wir die Chancen erhöhen, eine Wirkung zu finden, wenn eine wirklich existiert. Darüber hinaus werden wir das Wissen über die Trachom-Überwachung erweitern, die immer wichtiger wird, da sich die Welt auf eine globale Eliminierung zubewegt. Die Ergebnisse der SWIFT II-Studie werden für die Trachom-Gemeinschaft von Interesse sein und unabhängig vom Ergebnis den Trachom-Programmen direkt bei der Entscheidung helfen, wie sie ihre begrenzten Ressourcen ausgeben sollen.