Sanitaatio, vesi ja kasvojen pesuohjeet trakooma I/II:lle (SWIFT I/II)

Trakooma on sokeuttava sairaus, jonka aiheuttavat Chlamydia trachomatis -bakteerit. Carter Center ja Proctor Foundation ovat yhdessä tehneet trakoomatutkimusta Amharan alueella Etiopiassa viimeisten 10 vuoden ajan useiden kliinisten kokeiden avulla. Olemme havainneet, että suun kautta otettavan atsitromysiinin toistuva massaannos voi vähentää suuresti trakooman esiintyvyyttä, mutta massaantibiootit eivät ole tähän mennessä kyenneet poistamaan infektiota.

Maailman terveysjärjestö ei suosittele vain antibiootteja trakooman hallintaan, vaan koko TURVALLISTA strategiaa (leikkaus sisäänkäännetyille silmäluomille, antibiootit, kasvojen hygienian edistäminen ja ympäristöparannukset, kuten käymälät ja vesipisteet). SAFE-strategian perusteet perustuvat monien vuosien trakooman havainnointitutkimuksiin. Poikkileikkaustutkimukset ovat osoittaneet, että kliinisesti aktiivinen trakooma ja silmän klamydiatulehdus liittyvät useisiin huonon hygienian osoitteisiin, mukaan lukien likaiset kasvot, kasvoja etsivät kärpäset, pitkä matka vesihuoltoon ja kodin käymälän puute. On olemassa muutamia satunnaistettuja tutkimuksia, joissa testataan WASH-parannusten vaikutusta trakoomaan.

Aiemmin WHO on suositellut kohdennettuja antibioottihoitoja niille henkilöille, joilla on aktiivinen sairaus, joten tämä voisi olla vaihtoehtoinen hoitostrategia, joka rajoittaisi antibioottien käyttöä yhteisössä ja olisi ehkä kustannussäästöjä. Kuitenkin vain vähän tutkimusta on arvioinut kohdennettuja hoitoja trakooman eliminointistrategiaksi toistuvien atsitromysiinin massajakaumien jälkeen.

Pitkän aikavälin tavoitteemme on poistaa trakooma jopa kaikkein hyperendeemisimmistä yhteisöistä. Tämä klusterisatunnaistettu kliininen tutkimus määrittää kattavan sanitaatiotoimenpiteiden roolin trakooman poistamiseksi. Seuraamme kliinisiä sairauksia valokuvaamalla ja infektiota uudemmalla klamydiapolymeraasiketjureaktio (PCR) -testillä (Abbott m2000), joka on herkempi kuin aikaisemman sukupolven testit ja antaa kvantifioinnin. Seuraamme WASH-toimenpiteen muita mahdollisia terveyshyötyjä ja testaamme sen yleistä kustannustehokkuutta. Arvioimme myös kilpailevaa strategiaa antibioottien käytön minimoimiseksi: kohdennettuja atsitromysiinihoitoja lapsille, joiden silmäklamydia on positiivinen. Mallimme näiden kilpailevien strategioiden pitkän aikavälin kustannustehokkuuden trakooman hallintaan useiden atsitromysiinin massajakelukierrosten jälkeen.

Valvontamme on paljastanut SWIFT I/WUHA I -toimenpiteen suuren käytön sekä todisteita myöhemmistä hygieniakäyttäytymisen muutoksista. Yhteisöt aloittivat kuitenkin silmien klamydian suuresta taakasta, ja alustavat tiedot viittaavat siihen, että eliminaatio on epätodennäköistä. Siksi meille myönnettiin jatko-apuraha (SWIFT II) määrittääksemme WASH:n pitkäaikaisen hyödyn trakoomaan yhdistettynä antibioottien kanssa ja toiseksi tutkiaksemme mahdollisuuksia edulliseen ja erittäin tarkkaan hoitopistetestiin klamydian varalta.

SWIFT II:lla laajennamme WUHA I -tutkimusta suorittamalla yhden atsitromysiinin massajakauman kaikissa 40 yhteisössä viimeisen tutkimuskäynnin (eli kuukauden 36) jälkeen ja jatkamalla WASH-interventiota 20 yhteisössä, jotka alun perin satunnaistettiin WASH:iin. Seuraamme silmän klamydiaa sidekalvonäytteiden PCR:llä. Kysymme, poistavatko antibioottien jakelut yhdistettynä kattavaan, hyvin toimivaan WASH-pakettiin todennäköisemmin trakooman kuin antibiootit yksinään. Keräämme myös ylimääräisiä vanupuikkoja ja kuivattuja veripisteitä rutiinitarkkailukäyntien aikana ja vertaamme useita edullisia, kaupallisesti saatavia NAAT-testejä ja serologisia klamydian testejä. SWIFT II -kokeilu hyödyntää olemassa olevaa SWIFT I -tutkimusinfrastruktuuriamme ja hyödyntää sitä tosiasiaa, että interventio on jo toteutettu, ja se on toiminut yli kuusi vuotta ehdotetun tutkimuksen loppuun mennessä. WASH-interventioiden uskotaan kestävän kauan ennen kuin ne ovat riippuvaisia ​​muuttuvasta käyttäytymisestä, ja siten lisäämme mahdollisuuksia löytää vaikutus, jos sellainen todella on olemassa. Lisäksi kehitämme tietoa trakooman seurannasta, jonka merkitys on tullut yhä tärkeämmäksi maailman siirtyessä kohti globaalia eliminaatiota. SWIFT II -tutkimuksen tulokset kiinnostavat trakoomayhteisöä, ja tuloksesta riippumatta ne auttavat suoraan trakoomaohjelmia päättämään, kuinka käyttää rajalliset resurssinsa.