트라코마 I/II의 위생, 물 및 세안 교육 (SWIFT I/II)

트라코마는 클라미디아 트라코마티스(Chlamydia trachomatis)의 안구 변종에 의해 발생하는 실명 질환입니다. 카터 센터와 프록터 재단은 지난 10년 동안 에티오피아 암하라 지역에서 일련의 임상 시험을 통해 공동으로 트라코마 연구를 진행해 왔습니다. 우리는 경구 아지스로마이신의 반복적인 대량 투여가 트라코마의 유병률을 크게 감소시킬 수 있다는 것을 발견했지만 대량 항생제는 지금까지 감염을 제거할 수 없었습니다.

세계보건기구는 트라코마 관리를 위해 항생제뿐 아니라 전체 SAFE 전략(안꺼풀 수술, 항생제, 안면위생 증진, 변소, 급수장 등 환경 개선)을 권고하고 있다. SAFE 전략의 이론적 근거는 트라코마에 대한 수년간의 관찰 연구를 기반으로 합니다. 단면 연구에 따르면 임상적으로 활성인 트라코마와 안구 클라미디아 감염은 더러운 얼굴, 얼굴을 찾는 파리, 물 공급과의 거리가 멀고 가정용 화장실 부족을 포함하여 열악한 위생의 여러 지표와 관련이 있음이 밝혀졌습니다. WASH 개선이 트라코마에 미치는 영향을 테스트하는 무작위 시험은 거의 없습니다.

과거에 WHO는 활동성 질병이 있는 개인에게 표적 항생제 치료를 권장했으므로 이는 지역사회에서 항생제 사용을 제한하고 비용을 절감할 수 있는 대체 치료 전략이 될 수 있습니다. 그러나 반복적인 대량 아지스로마이신 분포에 따른 트라코마 제거 전략으로 표적 치료를 평가한 연구는 거의 없습니다.

우리의 장기 목표는 가장 고질적인 지역 사회에서도 트라코마를 제거하는 것입니다. 이 클러스터 무작위 임상 시험은 트라코마 제거를 위한 포괄적인 위생 조치 패키지의 역할을 결정할 것입니다. 우리는 사진으로 임상 질병을 모니터링하고 이전 세대 테스트보다 더 민감하고 정량화를 제공하는 최신 클라미디아 중합효소 연쇄 반응(PCR) 테스트(Abbott m2000)로 감염을 모니터링합니다. 우리는 WASH 개입의 다른 잠재적인 건강상의 이점을 모니터링하고 전반적인 비용 효율성을 테스트할 것입니다. 우리는 또한 항생제 사용을 최소화하기 위한 경쟁 전략인 안구 클라미디아에 대해 양성 반응을 보이는 어린이에게 표적 아지스로마이신 치료를 평가할 것입니다. 우리는 여러 라운드의 대량 아지스로마이신 배포를 완료한 후 트라코마 제어를 위한 이러한 경쟁 전략의 장기 비용 효율성을 모델링할 것입니다.

우리의 모니터링 결과 SWIFT I/WUHA I 개입의 높은 활용도와 후속 위생 행동 변화의 증거가 드러났습니다. 그러나 지역 사회는 안구 클라미디아의 높은 부담으로 시작했으며 예비 데이터에 따르면 제거 가능성은 낮습니다. 따라서 우리는 항생제와 병용할 때 트라코마에 대한 WASH의 장기적인 이점을 결정하고 두 번째로 클라미디아에 대한 저비용의 매우 정확한 현장 검사 가능성을 탐색하기 위해 지속 보조금(SWIFT II)을 받았습니다.

SWIFT II를 통해 우리는 최종 연구 방문(즉, 36개월) 후 40개 커뮤니티 모두에서 단일 대량 아지스로마이신 배포를 수행하고 원래 WASH로 무작위 배정된 20개 커뮤니티에서 WASH 개입을 계속함으로써 WUHA I 시험을 확장하고 있습니다. 결막 면봉의 PCR을 통해 안구 클라미디아를 모니터링하고 있습니다. 포괄적이고 잘 작동하는 WASH 패키지와 결합된 항생제 배포가 항생제 단독보다 트라코마를 제거할 가능성이 더 높은지 묻습니다. 또한 일상적인 모니터링 방문 중에 여분의 면봉과 마른 혈반을 수집하고 저렴하고 상업적으로 이용 가능한 몇 가지 NAAT와 클라미디아에 대한 혈청학적 검사를 비교할 것입니다. SWIFT II 시험은 기존 SWIFT I 연구 인프라를 활용하고 개입이 이미 구현되었으며 제안된 연구가 끝날 때까지 6년 이상 운영될 것이라는 사실을 활용합니다. WASH 개입은 변화하는 행동에 의존하기 때문에 작동하는 데 오랜 시간이 걸리는 것으로 생각되므로 효과가 실제로 존재한다면 효과를 찾을 가능성을 높일 것입니다. 또한, 우리는 세계가 전 세계적으로 박멸을 향해 나아가면서 점점 더 중요해지고 있는 트라코마 감시에 관한 지식을 발전시킬 것입니다. SWIFT II 연구의 결과는 트라코마 커뮤니티의 관심 대상이 될 것이며 결과에 관계없이 트라코마 프로그램이 제한된 자원을 어떻게 사용할지 결정하는 데 직접적인 도움이 될 것입니다.