Higiénia, víz és utasítások az arclemosáshoz Trachoma I/II esetén (SWIFT I/II)

A trachoma egy vakító betegség, amelyet a Chlamydia trachomatis szem törzsei okoznak. A Carter Center és a Proctor Alapítvány az elmúlt 10 évben közösen végzett trachomakutatást az etiópiai Amhara régióban, egy sor klinikai vizsgálaton keresztül. Azt találtuk, hogy az orális azithromycin ismételt tömeges adagolása nagymértékben csökkentheti a trachoma prevalenciáját, de a tömeges antibiotikumok mindeddig nem tudták megszüntetni a fertőzést.

Az Egészségügyi Világszervezet nem csak antibiotikumokat ajánl a trachoma leküzdésére, hanem egy teljes BIZTONSÁGOS stratégiát (műtét befordított szemhéj esetén, antibiotikumok, archigiénia elősegítése és környezetvédelmi fejlesztések, mint például a mosdók és vízpontok). A SAFE stratégia indoklása a trachomával kapcsolatos sokéves megfigyelési tanulmányokon alapul. Keresztmetszeti vizsgálatok kimutatták, hogy a klinikailag aktív trachoma és a szem chlamydia fertőzése a rossz higiénia számos mutatójával jár együtt, beleértve a piszkos arcot, az arcra törő legyeket, a vízellátástól való nagy távolságot és a háztartási mosdó hiányát. Kevés randomizált vizsgálat létezik, amely a WASH-javítások hatását vizsgálja a trachomára.

Korábban a WHO célzott antibiotikus kezelést javasolt az aktív betegségben szenvedőknek, így ez egy alternatív kezelési stratégia lehet, amely korlátozza az antibiotikumok használatát a közösségben, és talán költségmegtakarítást is jelent. Azonban kevés kutatás értékelte a célzott kezeléseket a trachoma eliminációjának stratégiájaként az ismételt tömeges azitromicin eloszlást követően.

Hosszú távú célunk a trachoma megszüntetése még a leghiperendémiás közösségekben is. Ez a klaszter-randomizált klinikai vizsgálat meghatározza egy átfogó higiéniai intézkedéscsomag szerepét a trachoma megszüntetésében. A klinikai betegségeket fényképezéssel, a fertőzést pedig egy újabb chlamydia polimeráz láncreakció (PCR) teszttel (Abbott m2000) követjük, amely érzékenyebb, mint a korábbi generációs tesztek, és számszerűsítést biztosít. Figyelemmel kísérjük a WASH beavatkozás egyéb lehetséges egészségügyi előnyeit, és teszteljük annak általános költséghatékonyságát. Emellett értékelni fogunk egy versengő stratégiát is az antibiotikumok használatának minimalizálására: a célzott azitromicin-kezelést azoknak a gyermekeknek, akiknél pozitív a szem chlamydia. Modellezni fogjuk ezeknek a versengő stratégiáknak a hosszú távú költséghatékonyságát a trachoma kontrollálására, miután több körös tömeges azitromicin-elosztást végeztünk.

Monitoringunk feltárta a SWIFT I/WUHA I beavatkozás nagyarányú elterjedését, valamint bizonyítékokat a későbbi higiéniai viselkedési változásokra. A közösségek azonban azzal kezdtek, hogy nagy volt a szem chlamydia-terhelése, és az előzetes adatok azt sugallják, hogy a elimináció nem valószínű. Ezért folyamatos támogatást (SWIFT II) kaptunk, hogy meghatározzuk a WASH hosszú távú előnyeit a trachoma kezelésére antibiotikumokkal kombinálva, és másodszor, hogy feltárjuk a chlamydia alacsony költségű, rendkívül pontos gondozási pontban történő vizsgálatának lehetőségeit.

A SWIFT II-vel kiterjesztjük a WUHA I vizsgálatot azáltal, hogy az utolsó vizsgálati látogatás (azaz a 36. hónap) után mind a 40 közösségben egyetlen tömeges azitromicin-eloszlást hajtunk végre, és folytatjuk a WASH-beavatkozást az eredetileg WASH-ba randomizált 20 közösségben. A kötőhártya-tamponok PCR-jével követjük nyomon a chlamydia jelenlétét. Azt kérdezzük, hogy az antibiotikumok elosztása egy átfogó, jól működő WASH csomaggal kombinálva nagyobb valószínűséggel szünteti-e meg a trachomát, mint az antibiotikumok önmagában. A rutinellenőrző látogatások során további tamponokat és szárított vérfoltokat is gyűjtünk, és összehasonlítunk számos olcsó, kereskedelemben kapható NAAT-t és szerológiai tesztet a chlamydia kimutatására. A SWIFT II próba a meglévő SWIFT I kutatási infrastruktúránkat használja fel, és kihasználja azt a tényt, hogy a beavatkozást már végrehajtották, és a javasolt tanulmány végére több mint hat éve fog működni. Úgy gondolják, hogy a WASH-beavatkozások hosszú ideig működnek, mivel a viselkedés megváltoztatására támaszkodnak, és így növeljük a hatás megtalálásának esélyét, ha valóban létezik. Emellett továbbfejlesztjük a trachoma-felügyelettel kapcsolatos ismereteket, amelyek egyre fontosabbá váltak, ahogy a világ a globális felszámolás felé halad. A SWIFT II vizsgálat eredményei érdekesek lesznek a trachoma közösség számára, és az eredménytől függetlenül közvetlenül segítik a trachoma-programokat annak eldöntésében, hogyan költsék el korlátozott erőforrásaikat.